無國界醫(yī)生見聞：難民營里的心理危機(jī)

2020-11-04 15:39

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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原創(chuàng) 界弟醫(yī)學(xué)界

難民營里的心理危機(jī)。

10月30日，愛琴海海域發(fā)生6.9級地震，據(jù)報道目前已造成土耳其和希臘上千人傷亡。土耳其第三大城市伊茲密爾市受災(zāi)嚴(yán)重，房屋倒塌、海水倒灌的畫面讓人震撼。震中距離希臘薩摩斯（Samos）島僅13公里，這里收容了大量移民和難民。無國界醫(yī)生在地震后展開緊急應(yīng)對，派發(fā)500張毛毯及40張床墊給無家可歸的災(zāi)民，醫(yī)療隊也支援當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，持續(xù)評估醫(yī)療需要以隨時準(zhǔn)備提供所需援助。

多年來，來自敘利亞、阿富汗和伊拉克等國的移民和難民接連不斷來到希臘，以尋求一個安全的地方，卻發(fā)現(xiàn)他們陷入生活條件惡劣、缺乏醫(yī)療等基本配套、營地內(nèi)人滿為患，人們前途未卜的困境，而這一年，在這種種挑戰(zhàn)之外，還有新冠肺炎、大火、地震的多重打擊，對處境艱難的人們而言，2020年尤其殘酷。

在地震前，無國界醫(yī)生已經(jīng)在希臘為萊斯沃斯（Lesbos）島和薩摩斯島以及雅典的移民和難民提供醫(yī)療和心理健康服務(wù)。心理學(xué)家凱特琳娜（ KATE?INA ?RAH?LKOVá）在萊斯沃斯島上的莫里亞難民營內(nèi)的兒科診所工作近半年，主要為兒童提供心理輔導(dǎo)，她見到了大多數(shù)接受治療的孩子都沒有父母的陪伴，其中很多人因為過往的創(chuàng)傷，選擇自殘，用身體上的疼痛來轉(zhuǎn)移對精神折磨的關(guān)注，在千辛萬苦逃離暴力沖突，走完逃難的旅程后，依然被噩夢追隨……

心理創(chuàng)傷不像地震和洪水給人們帶來強(qiáng)烈的視覺沖擊和心理震撼，但就對個人的破壞威力而言，何嘗不是人心里的山崩海嘯？這次的天災(zāi)，只是人們?nèi)粘？嚯y的一角。以下是凱特琳娜的講述。

無依無靠

在兒科診所，我們照顧的大部分病人都是沒有成人照顧的18歲以下的兒童，他們在這里孤身一人，沒有家長陪伴：有些人父親去世，母親留在祖國；有些人的父母在戰(zhàn)爭死亡或失蹤；有些人的父母還活著，設(shè)法籌到了錢把孩子送往更安全的地方，但這些錢也只夠把孩子送出去了……

我看到的大多數(shù)無人陪伴的兒童都來自阿富汗，且都是男孩。他們告訴我，女孩獨(dú)自旅行反而更危險，會遇到不少暴力侵害，因此家人不會讓女孩獨(dú)自逃難，而女孩子們也不敢這么做。然而可悲的是，大多數(shù)男孩在旅途中，甚至在到達(dá)難民營后也未能幸免于暴力侵害，包括性暴力。所以這里的兒童出現(xiàn)自殘、自殺的念頭是很普遍的現(xiàn)象。

控制疼痛的辦法

我常聽到割傷自己的孩子說，他們無法控制內(nèi)心深處的疼痛，而自殘行為讓他們感到自己對身體疼痛的掌控——這疼痛是切割造成的，而不是平白無故的。

我一直在照顧一個無人陪伴的17歲男孩。他曾嚴(yán)重自殘，割傷自己好幾次。他的父親去世了，母親只能留在沖突持續(xù)數(shù)年的祖國。幾個月以來，男孩都是伶佇一人在正式營地之外被稱為“叢林”的地區(qū)生活，連帳篷都沒有，獨(dú)自在寒冷天氣里煎熬。

還算幸運(yùn)的是，幾個月后，他被安排到青少年營地?，F(xiàn)在他的情況時好時壞。最近一次見他，他身上的傷口很深，醫(yī)生不得不為他進(jìn)行縫合。

他每天都在數(shù)日子，一旦年滿18歲，就會被扔出青少年區(qū)。他正等待當(dāng)局將他轉(zhuǎn)移到希臘大陸。在那里，沒有成人照顧的青少年能得到較妥善照顧，并獲得學(xué)習(xí)機(jī)會以融入社會。

只是，到現(xiàn)在為止他已等了九個月。

說不出口的心愿

有一個來自非洲的女孩在自己的國家被強(qiáng)暴，在逃難途中也同樣遭遇了這種不幸。她經(jīng)常來接受我的咨詢。

女孩的庇護(hù)申請被移民局蓋上了一枚紅章，這代表她仍不能離開萊斯沃島，她要再等到2021年7月才可以再次提交庇護(hù)申請。

她的人生目標(biāo)是成為一名修女，但過了一陣子，她便害怕談?wù)撨@事，因為她擔(dān)心這是個永遠(yuǎn)無法實現(xiàn)的愿望。

她時不時做著同樣的噩夢。有一次治療中，我讓她在紙上畫畫。她畫出了其中一個噩夢，還想像出了一些新的東西——當(dāng)遇到夢里出現(xiàn)的事情時可以保護(hù)自己的方法。我于是建議她在睡前想想能保護(hù)自己的方法。我們還討論在現(xiàn)實情況中，她可以采取哪些安全措施保護(hù)自己。但坦白說，方法也真的不多，無非是晚上不要走出帳篷，甚至是上廁所也應(yīng)盡量避免，并盡可能找其他女孩陪伴。

光明的時刻

我和一個同樣來自非洲的少年一起經(jīng)歷了一些更光明的時刻。

他第一次接受咨詢的時候，運(yùn)動衫的兜帽一直拉上來遮住腦袋，看起來也心不在焉。他談到了他在原籍國的遭遇：很多創(chuàng)傷性事件發(fā)生，包括他的父母和兄弟姐妹的死亡，他自己也經(jīng)歷了暴力事件。

后來他慢慢放松下來?，F(xiàn)在他會放下帽子，看著我的眼睛。他談?wù)撟闱驎r會與我有最多的眼神交流，甚至?xí)笮Α?/p>

然而，他仍然會做惡夢，他甚至不敢談?wù)撃切簟?/p>

他害怕其他男孩，所以他寧愿不和任何人說話。不過，他確實有一個朋友——另一個和他來自同一個國家的男孩。他的英語水平在提高，這意味著他可以和管理營地的人交談，可以表達(dá)自己的需求或意見。

難以承受的生命之重

營地里有個十歲出頭的男孩反復(fù)提到要自殺，現(xiàn)在他似乎也在改善。

他的祖國經(jīng)歷了廣泛戰(zhàn)爭和沖突。經(jīng)過一起探尋，我們認(rèn)為已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了他渴望或需要自殺的背后原因。

他做了惡夢，夢見有人來到他們的帳篷里想殺了他的全家，只留下他一個活口。所以，他必須自殺。要保護(hù)家人的念頭已經(jīng)壓得他不堪重負(fù)。

我們試著解析這個夢，夢中發(fā)生了什么，在白天醒著的時候他能做什么。他很積極地回應(yīng)我的建議。但同時，他說他知道事情已經(jīng)發(fā)生了：有人在營地被刺傷。

他還說，有小偷爬進(jìn)他們的帳篷偷走了一些東西。

我想我和他可以一起戰(zhàn)勝惡夢的影響，但我很難與營地里的暴力抗?fàn)帯?/p>

支離破碎的心靈

以上提到的都是我的長期病人，但新到來的家庭和新孩子也需要心理護(hù)理。例如，有兩個十歲出頭的女孩來自經(jīng)歷了幾十年戰(zhàn)爭的國家。她們和父母在營地里待了幾個月，度過了漫長、空洞，沒有上學(xué)或兒童活動的時光。

年幼的女孩有自殘行為，而稍大一點的女孩則在制定自殺計劃。她們都不相信自己會離開莫里亞。她們的母親自己也有嚴(yán)重的心理健康問題，所以無法向女孩提供所需的支持。我在找精神科醫(yī)生和社工，但等待時間非常長，所以，現(xiàn)在我們必須自己來應(yīng)對這種局面。

我還照顧了一個自殺未遂的男孩。他曾經(jīng)要求心理健康護(hù)理。但當(dāng)時有些病人的需求比他更急迫，所以他不得不等待。這里的需求太大了。我們不得不根據(jù)病情的嚴(yán)重程度來確定先給誰治療。自殺未遂后，他的病情變得緊急起來。一想到如果他能早點得到治療，事情就不會發(fā)展到那個地步，我就很傷心。

莫里亞的許多兒童在到達(dá)營地之前都經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件。他的父母和兄弟姐妹在他的原籍國失蹤了，他等了一年都沒有結(jié)果，這才開始了長途旅行來到這里。因為自殺的念頭一直揮之不去，有時這些想法會發(fā)展成一個可怕的、詳細(xì)的計劃，他在服用強(qiáng)效抗抑郁藥。最近，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)他失蹤的家人實際上是被武裝組織謀殺時，他的情況變得更糟了。

日子過得真快。我現(xiàn)在也習(xí)慣了目睹以前對我來說不可能的事情發(fā)生。

冬天的時候，我習(xí)慣了大人和孩子在寒冷的天氣里只穿人字拖，連襪子都沒有。

在夏天，我習(xí)慣于談?wù)擉牒屠鲜笤趦和瘞づ窭餀M行。

對大人和孩子們身上的疥瘡，我不再有從前的反應(yīng)了。

人們身上的泥垢也不會讓我感到意外了。尤其是在經(jīng)常下雨的日子里，父母很難讓孩子保持清潔。

但我還是無法對談?wù)摵⒆觽兯?jīng)歷的暴力、他們感到的空虛和痛苦以及他們破碎的心靈習(xí)以為常。

在萊斯沃島上的莫利亞難民營，最初僅為容納3,000人而設(shè)計，但截至今年7月，營地已擠滿近17,000名難民，其中大部份人都住在正式營地以外的周邊地區(qū)，更有不少是6-18歲兒童，他們在營內(nèi)獨(dú)自求存，沒有家長和照顧者的庇蔭，更要面對過去種種創(chuàng)傷。加上新冠肺炎疫情的打擊，孩童活動受限，令心理健康狀況惡化。今年9月8日晚上，莫利亞難民營發(fā)生大火，近12,000人被迫從營地疏散，之后新的莫利亞臨時營地很快聚集了超過一萬人。

新冠肺炎疫情大流行令全球各國經(jīng)歷重大考驗，但最脆弱的人群往往首當(dāng)其中沖地遭受直接的影響。對這些群體的關(guān)注，不應(yīng)該僅僅停留在災(zāi)難性畫面的新聞發(fā)生的當(dāng)下。