原創(chuàng) 師建國 心聲經(jīng)典

5、邊緣型人格障礙的治療

（1）藥物治療

因?yàn)閷?duì)BPD的精神病理沒有令人信服的作用，所以精神藥物如抗抑郁藥、抗精神病藥和情緒穩(wěn)定劑充其量只能是輔助治療。

首選用藥為五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）。這種藥物對(duì)于降低憤怒、沖動(dòng)---攻擊行為（特別是言語攻擊），以及快速情緒轉(zhuǎn)換或情感變化程度，特別具有效果。有些病患需要接受高達(dá)每天80毫克的氟西?。╢luoxetine，商品名為百憂解）才有效果，有些病患似乎接受一般治療抑郁癥的劑量（每天20至40毫克）即可改善癥狀?？咕癫∷幬镟蚱绞鞘走x，避免使用較老的抗抑郁藥和低效抗精神病藥。情感穩(wěn)定劑拉莫三嗪對(duì)BPD患者不是一種臨床有效的治療方法。

（2）心理治療

如何治療？目前，在世界范圍內(nèi)，使用最為普遍和效果較好的治療方法首推辯證行為療法，其他還有心智化治療、聚焦圖式治療等。

辯證行為療法（DBT）是美國心理學(xué)家Marsha Linehan教授針對(duì)邊緣型人格障礙患者于20世紀(jì)90年代提出的治療方法，最初用于治療慢性自殺，后發(fā)展成為治療BPD的主要方法之一，是目前研究得最多也被認(rèn)為是當(dāng)前治療BPD最有效的心理療法。這種方法是以生物理論和辯證法為理論基礎(chǔ)，同時(shí)整合認(rèn)知行為、精神動(dòng)力等多種療法的新型認(rèn)知行為療法，包括“承受痛苦”、“正念減壓”、“情緒調(diào)節(jié)”，以及“人際效能”共4個(gè)方面的技巧訓(xùn)練，融合了認(rèn)知行為科學(xué)、辯證哲學(xué)和東方禪學(xué)。其中，辯證意味著“接受”和“改變”之間的平衡。辯證行為療法能夠減少人們的無助感，幫助人們覺察自己的情緒、想法和身體感受，最后重新建立對(duì)自己以及對(duì)生活的掌控感。

一般認(rèn)為情緒失調(diào)是BPD的核心特征，有研究者提出這可能是先天性的生物缺陷和不良的童年經(jīng)歷導(dǎo)致的。DBT旨在通過“接受與改變的平衡與綜合”的方式來改變行為和管理情緒。目前，DBT不只用于邊緣型人格障礙的門診治療，在住院治療中也能得到有效應(yīng)用。

6、邊緣型人格障礙患者能否康復(fù)？

30年前，邊緣型人格障礙（BPD）被視為一種慢性惡疾，即便沒有對(duì)患者構(gòu)成終生的困擾，病情也不會(huì)有大的改觀。近30十年來，BPD在研究及臨床治療領(lǐng)域取得了很大的進(jìn)步。這些研究顯示，隨著時(shí)間的推移，大部分BPD患者有望獲得癥狀的緩解（remission），很多患者甚至能夠?qū)崿F(xiàn)康復(fù)（recovery）。

（1）回顧性研究

Paris等對(duì)蒙特利爾Jewish總醫(yī)院的BPD患者（大部分為住院患者）進(jìn)行了回顧性診斷及評(píng)估，平均隨訪15年；針對(duì)其中一部分患者，研究者在12年后再次進(jìn)行了評(píng)估，即隨訪時(shí)間長(zhǎng)達(dá)27年。結(jié)果隨訪15年時(shí)，大部分BPD患者的功能顯著改善，癥狀顯著減輕，75%不再滿足BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；隨訪27年時(shí)，患者仍在持續(xù)改善中，在很多功能指標(biāo)上基本正常，92%獲得緩解。

（2）前瞻性研究

McLean成人發(fā)展研究（MSAD）于1992年啟動(dòng)，目前仍在進(jìn)行中，如今已進(jìn)入第26個(gè)年頭。本項(xiàng)研究共納入了290名BPD患者及72名其他人格障礙（OPD）患者，均來自McLean醫(yī)院住院部，使用結(jié)構(gòu)化診斷性評(píng)估進(jìn)行診斷，同時(shí)開展了廣泛的社會(huì)心理測(cè)查，隨后每?jī)赡暧稍u(píng)分者在盲法設(shè)置下重新評(píng)估。結(jié)果顯示，99%的BPD患者在隨訪16年內(nèi)實(shí)現(xiàn)了癥狀緩解，定義為連續(xù)至少2年不滿足BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而，相比于OPD，BPD患者實(shí)現(xiàn)緩解所需要的時(shí)間更長(zhǎng)、進(jìn)程更慢。

人格障礙協(xié)作縱向研究（CLPS）于1996年啟動(dòng)，來自納入門診部、住院部及社區(qū)的175名BPD患者、312名C類群人格障礙（C OPDs）患者及95名抑郁癥（MDD）患者。這些受試者經(jīng)結(jié)構(gòu)化診斷性訪談確診，并在基線完成了全套社會(huì)心理測(cè)評(píng)，此后每年進(jìn)行一次評(píng)估，每?jī)赡赀M(jìn)行一次更全面的成套評(píng)估，持續(xù)10年。隨訪2年內(nèi)，大約四分之一的BPD患者獲得了持續(xù)至少2個(gè)月的緩解，定義為BPD癥狀少于2個(gè)；隨訪10年內(nèi)，85%的患者獲得了持續(xù)至少12個(gè)月的緩解，91%的患者獲得了持續(xù)至少2個(gè)月的緩解。相比于抑郁癥患者，BPD患者的康復(fù)速度更慢。

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