原創(chuàng) 潘曄生 黃碧君 上海市東方醫(yī)院心臟內(nèi)科

心房顫動是一種常見的心律失常，通常會伴有胸悶或心慌癥狀，并可導(dǎo)致心力衰竭、腦中風等嚴重后果。老年人的房顫發(fā)病率明顯升高，85歲以上人群的房顫患病率高達18%，而且老年房顫患者出現(xiàn)心力衰竭和中風的幾率也明顯增加。盡管年齡不是房顫消融的禁忌，但大家普遍對高齡患者消融治療存在顧慮，很多患者因此失去了治療機會。不同于歐美，目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院由于條件限制，房顫消融治療仍在局麻方式下進行。對于老年高齡患者而言，局麻下房顫消融手術(shù)可能會面臨更多的問題：

（1）因緊張導(dǎo)致血壓明顯升高，甚至出現(xiàn)頭痛、嘔吐等高血壓腦病表現(xiàn)。

（2）老年患者很難耐受手術(shù)過程中的長時間平臥，不由自主的四肢或軀體移動可以導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域污染、消融模型移位，使手術(shù)過程受到嚴重干擾。有些老年患者術(shù)中突然咳嗽或大幅度移動，會顯著增加消融導(dǎo)管的心臟穿孔風險，造成嚴重并發(fā)癥。

（3）部分老年患者疼痛閾值低（怕痛），不能耐受射頻消融過程中的燒灼感或冷凍球囊消融的冰凍感。

以楊兵教授為首的同濟大學附屬東方醫(yī)院心律失常診療中心團隊推出了無痛房顫消融的治療理念。在麻醉科的配合支持下，應(yīng)用全麻或深度鎮(zhèn)靜模式，使患者在接受消融治療的過程中能良好的配合和耐受手術(shù)，目前已累計完成近500例全麻或深度鎮(zhèn)靜下房顫消融手術(shù)。對于老年患者，采用無痛消融模式，能夠大大增加這些患者對手術(shù)的配合度，從而提高手術(shù)效果和安全性。這一消融模式，同樣適用于焦慮、緊張以及怕痛的非老年患者。

2020年5月期間，東方醫(yī)院陸家嘴院區(qū)潘曄生主任完成了3例極高齡患者的無痛房顫消融手術(shù)。這3位患者年齡分別為85歲、87歲和90歲，其中2例陣發(fā)性房顫、1例持續(xù)性房顫。手術(shù)采用全麻方式，術(shù)中食道超聲配合，應(yīng)用最先進的人工智能AI系統(tǒng)進行精準消融，手術(shù)全程操作順利，手術(shù)效果滿意，患者康復(fù)出院，就醫(yī)體驗良好。

上海市東方醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導(dǎo)師。從事心內(nèi)科臨床工作20年，主攻心律失常的藥物、射頻消融、起搏治療，各種心力衰竭的優(yōu)化治療，暈厥的鑒別診斷和治療。擅長各類射頻消融手術(shù)（房顫、房撲、房速、室早、室上速）和裝置物植入（普通單雙腔起搏器、CRTP/D、希浦系統(tǒng)起搏、ICM等），有2000余例獨立手術(shù)經(jīng)驗。2013年作為訪問學者赴美國vanderbilt大學醫(yī)學中心進修起搏電生理1年。擔任中華醫(yī)學會/中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會中青年電生理工作委員會委員，上海醫(yī)學會起搏電生理學組委員，上海生物醫(yī)學工程學會心律專業(yè)委員會委員，國家衛(wèi)計委介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師。

專家門診時間：周二全天（陸家嘴院區(qū) 即墨路150號）

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