原創(chuàng) 彩虹貓66 付虹大夫

作者：付虹

更多女性保健知識，請關(guān)注公眾號“付虹大夫”，按文末操作搜索關(guān)鍵詞如“子宮肌瘤”、“腺肌病”、“備孕”、“痛經(jīng)”、“胎停育”、“月經(jīng)推遲”、“不孕”、“肺炎”等，看看推文，仍有疑問可以后臺留言咨詢。

婦科門診，33歲的趙昭（化名）未避孕未孕1年，曾經(jīng)的宮外孕病史讓她心有余悸。

追問病史，我了解到她平素月經(jīng)規(guī)律，28-30天來一次月經(jīng)，經(jīng)期6~7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。孕1產(chǎn)0。2年前因為右側(cè)輸卵管妊娠在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療失敗，然后醫(yī)生給她做了腹腔鏡下右側(cè)輸卵管開窗取胚保守手術(shù)。

最近1年，想要孩子的她卻一直沒有中標(biāo)。1個月前她就診做了相關(guān)的化驗檢查，其中輸卵管造影的結(jié)果：宮腔未見異常，右側(cè)輸卵管堵塞于峽部，左側(cè)輸卵管通而不暢。趙昭老公的精液化驗結(jié)果正常。

“付醫(yī)生，右側(cè)輸卵管就是我曾經(jīng)宮外孕的那側(cè)輸卵管已經(jīng)堵塞了，左側(cè)輸卵管也不十分通暢，我不能自己懷孕了吧？”趙昭問我。

我國最新的《輸卵管性不孕診治的中國專家共識》中， 有輸卵管手術(shù)史和輸卵管妊娠史的輸卵管梗阻患者的治療方案如下：

復(fù)發(fā)性輸卵管梗阻推薦直接ＩＶＦ。有輸卵管妊娠病史的輸卵管梗阻推薦直接ＩＶＦ。隊列研究發(fā)現(xiàn)，二次輸卵管整形手術(shù)的妊娠率明顯低于初次手術(shù)（１０％ｖｓ．３０．７％，Ｐ＜０．０００１），另有研究報道既往有輸卵管手術(shù)史，是異位妊娠的高危因素，且輸卵管梗阻治療術(shù)后輸卵管積水復(fù)發(fā)率較高，故不建議患者反復(fù)進行輸卵管整形矯治術(shù)。有輸卵管妊娠史者行輸卵管整形術(shù)后妊娠率較無輸卵管妊娠史者明顯降低（１５．８％ｖｓ．３０．１％），術(shù)后異位妊娠率達１０．５％。故有輸卵管妊娠史的輸卵管梗阻患者推薦直接行ＩＶＦ治療。

所以對于趙昭的建議就是直接試管嬰兒。

“付醫(yī)生，我還想知道，我上一次宮外孕導(dǎo)致了輸卵管堵塞，我上一次為什么會宮外孕？我的命太不好了？”趙昭問道。

關(guān)于宮外孕的病因，相信很多女性朋友也有同樣的困惑。

不走尋常路，當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床，“異位妊娠”就發(fā)生了，也就是我們俗稱的“宮外孕”，其中以輸卵管妊娠最常見，占95%。

病因何在呢？

輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因，可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。

輸卵管在懷孕中扮演什么角色呢？

“金風(fēng)玉露一相逢”，精卵相遇的地點就位于輸卵管最寬敞的壺腹部，有時是優(yōu)雅的精子先到等待卵子，有時是美麗的卵子先到等待精子。

輸卵管上皮由被覆纖毛的柱狀上皮細胞和無纖毛的分泌細胞組成。隨著輸卵管的蠕動，纖毛的擺動，將卵子向?qū)m腔方向運送。

如果受精卵送不到位，或者送錯了地方，宮外孕就發(fā)生了。如果輸卵管解剖扭曲或纖毛損傷、輸卵管蠕動異常，不孕癥就可能降臨。

而輸卵管黏膜炎輕者可使黏膜皺褶粘連，管腔變窄，或使纖毛功能受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運行受阻而于該處著床；輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，蠕動減弱，影響輸卵管運行。

淋病奈瑟菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及粘膜，而流產(chǎn)和分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。

除此之外，導(dǎo)致輸卵管妊娠的病因還有輸卵管妊娠史或手術(shù)史；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；輔助生殖技術(shù)；避孕失敗等。

精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵異常。備孕的夫妻，保持情緒的舒暢很重要。

聽了我的解答，趙昭點頭同意：“2年前的那次懷孕，我剛到一個新單位，心情很忐忑，壓力也大，結(jié)果就不知不覺的發(fā)生了宮外孕，宮外孕過后，我的心情也一直不太舒暢，時時自責(zé)，自責(zé)自己沒有避好孕，所以現(xiàn)在遲遲不懷孕，我也不知道后面的試管嬰兒能不能順利？”

“試管嬰兒成功的關(guān)鍵，夫妻雙方的心態(tài)是其中之一，良好的精神狀態(tài)是成功的一半，有些女性因為多年不孕，心身受傷害，擔(dān)心過度容易影響胚胎著床。所以希望趙女士忘掉過去的不愉快的妊娠經(jīng)歷，以順其自然的態(tài)度和平和的心態(tài)對待接下來的試管嬰兒技術(shù)。當(dāng)然作為趙女士的老公也不要置之度外，要關(guān)心自己的妻子，讓妻子能夠更好的配合醫(yī)生的治療?！蔽医獯鸬?。

趙昭夫妻滿意的離開診室，期待她們后續(xù)可以順利懷孕。

付虹醫(yī)生溫馨提示：

1.未雨綢繆，了解宮外孕的病因和危險因素，想要預(yù)防宮外孕的發(fā)生，我們女性朋友需要做到：潔身自好，避免不潔的性生活，無生育要求時全程避孕套避孕；積極預(yù)防及治療生殖道病原體感染，預(yù)防盆腔炎癥的發(fā)生；出現(xiàn)炎癥不要等待，積極就醫(yī)治療婦科疾??；選擇合適的避孕方式及分娩方式，以及在合理的范圍內(nèi)盡量減少盆腔操作及手術(shù)。

2.其實不僅是準(zhǔn)備試管嬰兒的夫婦要保持舒暢的心情，備孕的夫妻更是如此?，F(xiàn)在都市的節(jié)奏很快，很多女性朋友在備孕的時候也會急于求成，心情就難免會患得患失，這是不對的。

因為心理/精神因素，尤其是緊張、焦慮的情緒，可能影響卵泡的正常發(fā)育，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致閉經(jīng)，進而影響生育能力。因此，要想成功懷孕，夫妻雙方，尤其是女方調(diào)整好心態(tài)很重要。

對此，朝陽醫(yī)院生殖中心的主任李媛教授給出了以下建議：

第一，相信自己。已經(jīng)檢查過夫妻雙方都沒有問題，就要相信自己一定能懷孕，不要自己嚇自己，總擔(dān)心自己身體有問題。

第二，轉(zhuǎn)移注意力。不要總想著“懷孕”這件事，閑暇時候做一些自己喜歡的事情轉(zhuǎn)移一下注意力，比如出去度假也是不錯的選擇。當(dāng)然目前疫情期間，大家先老老實實的待在家里，看看電影、電視，讀讀小說，聽聽音樂，夫妻雙方一起回憶過去的美好，也是不錯的選擇。

第三，做冥想。冥想將有助于平靜內(nèi)心，放松心情。

第四，尋求中醫(yī)的幫助。中醫(yī)有很多方法可以幫你安神，減輕壓力。

最后，提醒備孕夫妻雙方的親戚朋友七大姑八大姨不要參與這件事，不要給備孕的夫婦壓力，而是給予充足的空間，讓他們在備孕時保持輕松愉快的心情。

閱讀原文