原創(chuàng) 趙鐵軍 常笑健康

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先來講個讓人遺憾的故事吧。

朋友老張正值中年，身強體壯，一直以從未去過醫(yī)院而驕傲。

事業(yè)有成，買了一輛寶馬轎車，愛不釋手，沒事就洗洗擦擦，每年都去4S店檢查保養(yǎng)一番。但是老張前一陣子開始頻繁干咳，后背隱痛。因為生意繁忙，加上老張自我感覺平時身體不錯，沒其他的不舒服，應(yīng)該問題不大，并沒有放在心上。

直到一天晚上背痛難忍，才去醫(yī)院檢查。一查胸部CT嚇了一跳，醫(yī)生給他下了診斷，可能右肺肺癌。進一步查了PET-CT，診斷為右肺癌伴胸椎多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。直接診斷為肺癌晚期，此時已經(jīng)失去了最好的治療時機……

老張追悔莫及，哀嘆肺癌這個生命殺手來的無聲無息，發(fā)展迅速。到了晚期才引起自己足夠的重視，可一切都悔之晚矣。一輛車自己倒是經(jīng)常檢查，可是對于比寶馬車貴重得多的身體卻沒有“年檢”。沒有定期體檢的習(xí)慣。結(jié)果釀成大錯。

那么針對老張的問題，我在此給大家普及幾個概念。

為什么肺需要“年檢”？

目前，肺癌已經(jīng)成為我國和世界腫瘤發(fā)病及死亡之首的“癌中之王”。

來自國家計生委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前我國的肺癌發(fā)病率以每年26.9%的速度增長，近半個世紀來，每10到15年肺癌患者的人數(shù)增加一倍。我國第三次居民死亡調(diào)查原因調(diào)查結(jié)果顯示，肺癌死亡率在過去三十年間上升了465%。取代肝癌成為中國致死率最高的惡性腫瘤。

更為可怕的是，肺癌在發(fā)病初期往往是沒有明顯的癥狀，往往是無聲無息的在肺里蔓延生長。

有的患者出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移疼痛，或者是腦轉(zhuǎn)移頭暈才到醫(yī)院就診。那就是已屬中晚期，錯過最佳治療時機；而臨床數(shù)據(jù)顯示，肺癌的早期切除可有效提高患者生存率。

日本一項在日立醫(yī)療領(lǐng)域的LDCT肺癌篩查的長期預(yù)后調(diào)查顯示，對于IA期接受手術(shù)治療的患者，其5年生存率可高達97%[1]。

因此，開展肺癌篩查，進行早診早治工作具有重要的社會意義。

肺怎么進行年檢？

肺的篩查“年檢”該怎么做呢？肺的常規(guī)檢查手段主要是三種：x光胸片；胸部CT和高級的PET-CT。

以往我們單位體檢或者個人體檢套餐往往會使用胸部X線胸片來進行肺癌的排除檢查。胸片的好處是便宜易行，設(shè)備要求不高。但是缺點是精度不高，定位不準。會被肋骨，膈肌，乳房等組織遮擋而導(dǎo)致小結(jié)節(jié)的漏診。

在眾多肺癌早期篩查的可行方案中，目前關(guān)注最高的則是通過低劑量螺旋CT(LDCT)進行肺癌篩查，因為其較高的病灶檢出率、準確的解剖學(xué)定位以及快捷方便的操作技術(shù)，使之更適合在高危人群中推廣。

2011年6月29日，國際頂尖級雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一篇關(guān)于肺癌篩查的多中心、前瞻性、隨機對照臨床研究，該研究是由美國國立癌癥研究所發(fā)起的“國家肺部篩查試驗(National Lung Screening Trial，NLST)”，結(jié)果顯示．與標準胸部x線檢查相比。采用低劑量螺旋計算機斷層掃描LDCT對吸煙者進行定期篩查可以使肺癌死亡率下降20.0%[2]?？梢哉f，一次簡單的CT就可以使尚處于萌芽狀態(tài)的早期肺癌無處遁形。

LDCT是肺癌年檢的最佳武器。但是對于LDCT，爭議之處的就是由于他的高度敏感性，伴隨著少數(shù)惡性結(jié)節(jié)檢出的同時，許多良性結(jié)節(jié)以及大量性質(zhì)難以確定的結(jié)節(jié)也隨之檢出，過高的假陽性率也因此難以避免。

2012年5月JAMA上發(fā)表了一篇綜述。系統(tǒng)評價了CT篩查肺癌的優(yōu)缺點[3]。指出盡管LDCT篩查的優(yōu)點很明確，但也存在一些不可避免的缺點。比如多次CT掃描增加患者的輻射暴露，CT診斷的假陽性結(jié)果導(dǎo)致的過度診斷和過度治療，以及可能增加患者的心理負擔(dān)或經(jīng)濟負擔(dān)等。

檢查出“肺小結(jié)節(jié)”就是肺癌了嗎？

隨著大家對肺體檢越來越重視，胸部CT進入很多體檢方案的常規(guī)。越來越多的肺部小結(jié)節(jié)被篩查出來。這個大家千萬不要走上另外一個極端，從不夠重視肺年檢到恐慌性頻繁體檢。

前文提到過的由美國國立癌癥研究所發(fā)起的“國家肺部篩查試驗”表明：在初步篩查為陽性的病例中，LDCT的假陽性率高達96.4％，絕大多數(shù)假陽性結(jié)果是因為存在良性肺內(nèi)淋巴結(jié)或非鈣化肉芽腫病變，也就是說幾乎九成多的肺小結(jié)節(jié)是良性的，查出肺小結(jié)節(jié)不等于就得了肺癌。

對于可能是肺癌的早期肺結(jié)節(jié)改變，最為常見的就是“磨玻璃樣改變-GGN”,也就是說肺就像一塊透明的玻璃被磨花了一樣出現(xiàn)了云霧狀的結(jié)節(jié)區(qū)。我們也不必恐慌，因為這一類結(jié)節(jié)都是發(fā)展非常緩慢的。

如果是非實性結(jié)節(jié)：

結(jié)節(jié)直徑<5mm，那么我們只需要12個月后復(fù)查CT，結(jié)節(jié)大小無變化，每年LDCT檢查，持續(xù)2年，如果腫塊沒有變化，或者縮小，就可以初步排除腫瘤。

如果直徑在5-10mm之間，要小心一些，6個月后復(fù)查CT，如果沒有變化，每年LDCT檢查，持續(xù)2年。

如果直徑>10mm，要加倍小心，3-6個月后復(fù)查LDCT，如穩(wěn)定，可以6-12個月后復(fù)查LDCT，或者活檢或手術(shù)切除。以上所有情況隨訪過程中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大或者非實性結(jié)節(jié)向?qū)嵭越Y(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變，除直徑<5mm者可以考慮3-6個月動態(tài)復(fù)查LDCT外，其他均應(yīng)手術(shù)切除[5]。

結(jié)節(jié)呈實性或部分實性，就要更加小心：

對于結(jié)節(jié)直徑小于6mm，每年LDCT檢查，持續(xù)2年。

結(jié)節(jié)直徑為6-8mm，3個月后復(fù)查LDCT，如果結(jié)節(jié)大小無變化，6個月后再復(fù)查LDCT，仍無變化則12個月后復(fù)查，之后每年復(fù)查LDCT，持續(xù)2年。

結(jié)節(jié)直徑>8mm，考慮PET/CT檢查，如低度懷疑肺癌，進行隨訪，隨訪原則與結(jié)節(jié)直徑6-8mm一致。高度肺癌，活檢或手術(shù)切除。

以上所有情況如在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長了，則建議積極手術(shù)切除[4]。這種早期的肺癌手術(shù)效果非常好，而且現(xiàn)在的胸外科醫(yī)生都可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療。只在胸壁上開最長4cm的小切口就可以完成手術(shù)，讓你重返健康。

至此，相信大家對肺癌這個“健康殺手”，有了一定的認識。其實，我們完全可以通過體檢早期就把這個善于隱藏的殺手揪出來，處理掉。早發(fā)現(xiàn)，早治療是治療肺癌的最好的辦法。

肺癌肆孽忒猖狂，

肺部年檢可預(yù)防。

早查早治是良策，

處理得當(dāng)復(fù)健康。

參考文獻：

1. NAWA T，NAKAGAWA T，MIZOUE T，et a1．Long’term prognosis of patients with lung can cer detected on low—dose chest computed tomography screening[J]．Lung Cancer，2012，75 (2)：197—202

2. The National Lung Screening Trial Research Team．Aberle DR，Adams AM ，Berg CD，et a1．Reduced lung—cancer mortality withlow—dose computed tomographic screening[J]．N Engl J Med，2011，365(5)：395-409．

3. Bach PB，Mirkin JN，Oliver TK，et a1．Benefits and harms of CT screening for lung cancer：A systematic review[J]．JAMA，2012，307(22)：2418-2429

4. Wood DE. NationalComprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines for LungCancer Screening. Thorac Surg Clin 2015; 25:185-97.

5. Recommendationsfor the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statementfrom the Fleischner Society. Radiology 2013; 266:304-17.

作者介紹

簡介：趙鐵軍，男，副教授，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院副主任醫(yī)師。2015年世界著名腫瘤研究治療中心-美國紐約紀念斯隆凱特林腫瘤醫(yī)院（memorial Sloan-Kettering cancer center）擔(dān)任訪問學(xué)者。目前任上海市抗癌協(xié)會胸部腫瘤中心青年委員。上海市中西醫(yī)結(jié)合胸部腫瘤委員會青年委員。

從事胸外科專業(yè)19年，臨床工作以肺癌和食管癌微創(chuàng)外科手術(shù)為特色。具有豐富的胸腔鏡外科的手術(shù)經(jīng)驗。

臨床科研方面專注于食管癌術(shù)后胃腸動力障礙及機制研究，獲得相關(guān)省部級基金項目3項， 以第一或通訊作者發(fā)表論文30余篇，其中第一作者或通訊作者SCI論文9篇。參加《外科年鑒》等多本專著的編寫。

2008年參加四川抗震救災(zāi)，獲得軍隊集體二等功。2017年參加“和諧使命-2017”環(huán)非人道主義醫(yī)療援助行動，獲得和諧標兵及個人三等功。

原標題：《車子要年檢，你的肺“年檢”了嗎？》

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