原創(chuàng) 謝子劍 好大夫

本文作者：謝子劍醫(yī)生

硝酸甘油是冠心病患者的常備藥，心絞痛發(fā)作時的急救藥。但是，有不少患者存在用藥誤區(qū)，不能正確使用藥物，結果使得藥效大大降低甚至發(fā)生意外危及生命。

誤區(qū)一：當成“萬能救命藥”

許多患者常把硝酸甘油當作“萬能救命藥”隨身帶，感覺得心里稍有不舒服就含服，用藥很隨意。

硝酸甘油除了擴張冠狀動脈外，還能擴張身體里其他的血管，容易導致血壓下降，嚴重者致患者暈倒甚至危及生命。只有確診了冠心病心絞痛，才備用，不要盲目服用，以免造成嚴重后果。

硝酸甘油不是“萬能救命藥”，只對冠心病導致的心絞痛有效。

嚴重胸痛患者可以舌下含服硝酸甘油，如果5分鐘后胸痛不緩解甚至加重，應警惕心肌梗死，應該立即呼叫急救中心，而不是繼續(xù)含服硝酸甘油。

如果硝酸甘油有效，可繼續(xù)含服使用，但最多可以含服3片，間隔至少5分鐘，并在情況緩解后盡早去醫(yī)院就診。

誤區(qū)二：直接用水吞服

有些患者習慣性思維，以為片劑都是用水吞服。

口服硝酸甘油，由于肝臟對其有降解作用，只有約8%的藥物成分被吸收；而舌下含服，約80％藥物成分被立即吸收，一般可在2～3分鐘內起效，5分鐘達到最大效果。

所以吞服根本起不到應有的治療效果，而應該舌下含服。

誤區(qū)三：服藥不及時

“是藥三分毒”、“產生耐藥性，以后再用就不管事了”，有相當一部分心血管疾病患者有這樣的錯誤想法，害怕用藥，即使心絞痛發(fā)作，也堅持“盡量少用或不用藥”。

其實，這是非常危險的，因為每次心絞痛發(fā)都可能使心臟發(fā)生意外事件。

誤區(qū)四：用藥說停就停

長期服用硝酸甘油的患者，一旦突然停藥，可發(fā)生撤藥反應，導致癥狀復發(fā)，使原來病情加重，常表現為心絞痛、急性心肌梗死或猝死。

這是因為硝酸甘油長期和大劑量使用后常產生耐藥性和依賴性，以致突然減量或停藥不能有效擴張血管或解除其痙攣而發(fā)生“反跳”。

所以長期應用硝酸甘油不能說停就停，應逐漸減量。

誤區(qū)五：忽視保存方法和有效期

硝酸甘油的揮發(fā)性很強，遇光后藥性也不穩(wěn)定，所以應放在棕色的玻璃瓶內存放，并旋緊蓋子密閉保存。

患者攜帶硝酸甘油外出時，應注意避免放在貼身的衣服兜里，以免時間長了，藥物受體溫的影響而降低了藥效。

正確保存方法：遮光，密封，陰涼處保存。

患者經常反復打開藥瓶的蓋子，則會影響有效期，讓有效期變短。建議使用硝酸甘油的患者，每隔3～6個月定期更換藥品，并且，每次取藥時，應快開快蓋，用后蓋子一定要蓋緊。

誤區(qū)六：忽視禁忌癥

1、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高及對硝酸甘油過敏者

對于青光眼患者，尤其是原發(fā)性閉角型青光眼未經手術治療者，應用硝酸甘油后會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現更嚴重反應。

嚴重貧血患者，平時全身處于缺氧狀態(tài)，含化硝酸甘油后血壓的輕度降低，會使用腦組織缺氧加重，出現相關癥狀，甚至出現嚴重后果。

2、血壓低（＜90mmHg,或較基礎血壓降低30mmHg）

低血壓患者或平常血壓偏低的患者應謹慎使用硝酸甘油，因為硝酸甘油會使血壓降得更低。尤其在體位突然變動時更易發(fā)生。

3、48小時內服用過枸櫞酸西地那非（偉哥）

由于西地那非能增加硝酸酯類藥的降壓作用，因此兩種藥物不能一起服用，以免引起嚴重低血壓甚至猝死。

4、肥厚型梗阻性心肌病患者

硝酸甘油會使該病患者左心室流出道梗阻進一步加重，甚至引起暈厥、猝死，應盡量避免應用。

誤區(qū)七：不重視服藥姿勢

本品小劑量可發(fā)生明顯的低血壓，含服硝酸甘油時，應從小劑量開始，并且盡量采用坐姿來含藥，直立時用硝酸甘油可出現頭暈、低血壓，甚至暈厥。

閱讀原文