原創(chuàng) 李昆明 李昆明醫(yī)生

文/李昆明

漫畫/殼子_CHEN

排版/Yu

對(duì)于上圖那些直男癌患者而言，女朋友或者妻子痛經(jīng)是再平常不過(guò)的事兒，不痛怎么稱得上嬌弱的女人呢，喝點(diǎn)熱水暖暖肚子不就好了嘛。

同房時(shí)女性伴侶的性交痛，更是不以為然，甚至有點(diǎn)小傲嬌，看我性能力多強(qiáng)，把我親愛(ài)的整得死去活來(lái)的，我是大男人，哈哈哈。

/翻滾吧!直男癌！/

其實(shí)，對(duì)于痛經(jīng)和性交痛，一定要有足夠的警惕，因?yàn)檫@很可能是身體不適的一個(gè)黃色警告；尤其是以前沒(méi)有痛經(jīng)和性交痛的最近出現(xiàn)了疼痛，并且還有加重的趨勢(shì)，如果同時(shí)伴有備孕一年還沒(méi)懷上寶寶的情況，就更要引起重視了。

因?yàn)?，很有可能，是子宮內(nèi)膜“出軌”引起的內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致了痛經(jīng)和性交痛。

/出軌？什么出軌了？/

當(dāng)然，不要一聽(tīng)到出軌就頭腦發(fā)熱，你的愛(ài)人不愿和你同房完全是因?yàn)樾越煌?，這和你隔壁鄰居姓不姓王一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有。

內(nèi)膜“出軌”引起的子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜跑到了宮腔之外的地方（主要集中于盆腔）安營(yíng)扎寨，從而引起了相應(yīng)的癥狀。

出軌的子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜是覆蓋在子宮腔內(nèi)的一層組織，在雌孕激素的作用下，發(fā)生周期性的增生和脫落，從而形成月經(jīng)；如果受孕，則子宮內(nèi)膜會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橥懩そM織，為整個(gè)孕期保駕護(hù)航。

正常情況下，子宮內(nèi)膜會(huì)老老實(shí)實(shí)待在宮腔里，如果沒(méi)有懷孕的話，一口老血噴出也只會(huì)順著生殖道向外流出來(lái)，形成月經(jīng)。

好好的內(nèi)膜怎么就出軌了呢？

其實(shí)，確切的原因連醫(yī)生都沒(méi)完全搞清楚，根據(jù)目前的研究和實(shí)驗(yàn)，可能的原因有如下幾種：

1.經(jīng)血逆流

/這可真是悲傷逆流成河/

月經(jīng)期的時(shí)候腹壓增加，導(dǎo)致經(jīng)血從宮腔順著輸卵管進(jìn)入腹腔，經(jīng)血遇到的第一個(gè)器官就是在輸卵管口的卵巢，所以卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥最常見(jiàn)的發(fā)生部位，其他還有后陷凹、腹膜與輸卵管都是容易侵犯的地方。

異位的內(nèi)膜，一樣會(huì)受到雌激素的控制，發(fā)生增長(zhǎng)和出血，長(zhǎng)此以往，會(huì)在卵巢上形成囊腫，也就是卵巢內(nèi)膜囊腫，因?yàn)榉磸?fù)出血、吸收、再出血，囊腫液多為深褐色粘稠狀液體，故俗稱“巧克力囊腫”，但這個(gè)“巧克力”是苦澀的，一點(diǎn)都不甜蜜。

2.體腔上皮細(xì)胞化生

高度化生潛能的體腔上皮受到激素、經(jīng)血及炎癥刺激性后，被激活轉(zhuǎn)化為內(nèi)膜組織。

腹腔鏡檢查時(shí)除了常見(jiàn)的卵巢內(nèi)膜囊腫之外，散落于腹膜上的病灶也很常見(jiàn)，處理起來(lái)雖然簡(jiǎn)單，進(jìn)行燒灼就是了，但很難根治，“春風(fēng)吹又生”，手術(shù)結(jié)束后，又會(huì)有新的腹膜病灶長(zhǎng)出來(lái)。

3.免疫缺陷

經(jīng)血逆流現(xiàn)象見(jiàn)于76-90%的患者中，但真正發(fā)生內(nèi)異癥者遠(yuǎn)沒(méi)有這么多。

所以，推測(cè)是某些人群中機(jī)體的免疫在盆腔局部存在缺陷，自然殺傷細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的清除能力不足，從而使得本該被這些防御細(xì)胞清除的“盲流”舒適地在盆腔里安家落戶，甚至成了攆都攆不走的釘子戶。

溫馨提示

內(nèi)異癥的臨床表現(xiàn)主要就是：痛經(jīng)、性交痛和不孕。有這些癥狀時(shí)就該注意了。

內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕的原因

/出軌就出軌怎么還不孕了呢？/

1.盆腔解剖結(jié)構(gòu)異常

在宮腔里的內(nèi)膜挺聽(tīng)話，定期脫落形成月經(jīng)；異位的子宮內(nèi)膜，在脫離了宮腔的束縛以后，生長(zhǎng)變得肆無(wú)忌憚，而且，沒(méi)有一個(gè)順暢的排出途徑，導(dǎo)致了無(wú)序性增生。

而且反復(fù)出血會(huì)引起輸卵管、卵巢、子宮、腸曲之間發(fā)生粘連，正常的解剖關(guān)系發(fā)生改變，尤其是輸卵管可能會(huì)扭曲變形，失去了正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，自然會(huì)影響受孕了。

2.盆腔內(nèi)環(huán)境改變

內(nèi)異癥患者體內(nèi)相關(guān)的炎性因子不利于卵子的生長(zhǎng)發(fā)育，特殊形式的內(nèi)異癥--子宮腺肌癥，更是由于子宮的增大、硬化、孕育環(huán)境惡劣而影響了胚胎的種植。

3.卵巢功能異常

對(duì)于卵巢內(nèi)膜囊腫者而言，異位的內(nèi)膜會(huì)侵犯正常的卵巢組織，囊腫會(huì)壓迫周圍的卵巢組織，都會(huì)降低卵巢的儲(chǔ)備功能，同時(shí)還會(huì)增加排卵的困難，這些都影響了卵巢正常的生育功能。

得了內(nèi)異癥能懷孕嗎？

/當(dāng)然可以！只需要一點(diǎn)小小的幫助/

1.藥物治療

①最簡(jiǎn)單的藥物是口服避孕藥。

可以控制周期，減少異位內(nèi)膜的出血，緩解盆腔痛；還有假絕經(jīng)療法和假孕療法，讓異位的內(nèi)膜萎縮、水腫變性。

②GnRHa，為注射劑型。

重度內(nèi)異癥患者的術(shù)前應(yīng)用可以減少手術(shù)的難度，術(shù)后應(yīng)用可以減少內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)，是手術(shù)有益的補(bǔ)充，對(duì)受孕有積極的幫助。

③還有目前在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的GnRH拮抗劑Elagolix。

口服劑型，用藥方便，副作用小，是治療內(nèi)異癥的明日之星。

2.手術(shù)治療

目的有二，一是明確內(nèi)異癥有無(wú)和判斷其嚴(yán)重程度，二是對(duì)異位的子宮內(nèi)膜病灶進(jìn)行即時(shí)的治療，包括異位灶的燒灼、卵巢囊腫的剝除，從而盡可能恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，為受孕創(chuàng)造條件。

手術(shù)時(shí)醫(yī)生會(huì)高度關(guān)注對(duì)卵巢的保護(hù)，把子宮附件一鍋端的手術(shù)容易，但是保留生育功能的手術(shù)更考驗(yàn)醫(yī)生的智慧和技術(shù)。

所以，就診的時(shí)候一定要和醫(yī)生溝通好自己的訴求，有無(wú)受孕要求會(huì)影響手術(shù)的策略。

3.輔助生殖治療

內(nèi)異癥根據(jù)嚴(yán)重程度分為I到IV期。對(duì)于III期和IV期的中重度內(nèi)異癥患者，手術(shù)后盡快進(jìn)入試管流程是明智的選擇。對(duì)于I期和II期內(nèi)異癥患者，要結(jié)合患者年齡、不孕年限、男方精液質(zhì)量等綜合考慮，可以短期試孕或者直接行人工授精治療，如仍未受孕的話可考慮終極大法，試管嬰兒。

/內(nèi)異癥伴發(fā)不孕的處理流程/

寫在最后的話：

直男們，請(qǐng)多呵護(hù)你的另一半!

她大姨媽來(lái)的時(shí)候家務(wù)活你要搶著干，碗洗不干凈不重要，態(tài)度好最重要!

有痛經(jīng)了也不要總是送上熱水，送她去醫(yī)院看醫(yī)生，及時(shí)明確診斷更重要??！

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