原創(chuàng) 蔣衛(wèi)民 華山醫(yī)院 常笑健康

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近期，一份關(guān)于長江流域水質(zhì)的調(diào)查報(bào)告引起了網(wǎng)友的廣泛關(guān)注。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，長三角約40%孕婦尿液中檢出抗生素，近80%兒童尿液中檢出獸用抗生素，而且部分檢出抗生素已在臨床中禁用。

通過復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院近年來對上千名8～11歲兒童和516名孕婦的調(diào)查結(jié)果顯示，兒童尿樣中共有21種抗生素檢出，有16種抗生素在江浙滬的孕婦尿液中檢出，抗生素檢出率為41.6%。

由此可見，如果抗生素使用再不嚴(yán)加管控，未來仍將呈增長趨勢。濫用抗生素的問題仍將時(shí)時(shí)危害著我們?nèi)祟惖慕】怠?/p>

今非昔比的抗生素

1929年英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明在培養(yǎng)皿中培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)，發(fā)現(xiàn)從空氣中偶然落在培養(yǎng)基上的青霉菌長出的菌落周圍沒有細(xì)菌生長，他認(rèn)為是青霉菌產(chǎn)生了某種化學(xué)物質(zhì)，分泌到培養(yǎng)基里抑制了細(xì)菌的生長。這種化學(xué)物質(zhì)便是最先發(fā)現(xiàn)的抗生素--青霉素。

從上世紀(jì)40年代開始，青霉素開始被廣泛應(yīng)用為抗生素，此后，細(xì)菌就開始對抗生素產(chǎn)生抗藥性，這也迫使醫(yī)學(xué)研究者研發(fā)出許多新的抗生素。但是抗生素的濫用和誤用，也導(dǎo)致了許多藥物無法治療的“超級(jí)感染”，如抗藥性金黃葡萄球菌感染等。

每年在全世界大約有50%的抗生素被濫用，而中國這一比例甚至接近80%。正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級(jí)病菌相繼誕生。

過去一個(gè)病人用幾十單位的青霉素就能活命，而相同病情，幾百萬單位的青霉素也沒有效果。由于耐藥菌引起的感染，抗生素?zé)o法控制，最終導(dǎo)致病人死亡。

濫用抗生素，一用就腹瀉

抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）是指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的、與抗生素有關(guān)的腹瀉。該種腹瀉往往用其他原因無法解釋，且伴隨著抗生素的使用。

抗生素相關(guān)性腹瀉在住院患者中的發(fā)生率大概每一萬人中有10個(gè)左右的患者會(huì)發(fā)生，發(fā)生率并不低。

因?yàn)槿梭w有超過80%的免疫功能是以腸道中菌群平衡為基礎(chǔ)。濫用抗生素大量破壞益生菌，使胃腸道內(nèi)對抗生素敏感性強(qiáng)的微生物減少，而敏感性差的菌群趁機(jī)大量繁殖，破壞腸道微生態(tài)平衡，為體外病菌侵入繁殖創(chuàng)造了條件。

而引起抗生素相關(guān)腹瀉的主要原因有腸道菌群紊亂、糖和膽汁酸代謝紊亂以及抗菌藥物的直接作用。

其中抗生素使用以后造成的腸道菌群紊亂，條件致病菌數(shù)量異常增多、腸道粘膜屏障損傷所導(dǎo)致的腹瀉是最主要的原因。

補(bǔ)充點(diǎn)益生菌，做好提前預(yù)防

抗生素相關(guān)性腹瀉，從本質(zhì)上說是抗生素導(dǎo)致的腸道微生態(tài)失衡所引起的腹瀉。

益生菌可定植于胃腸道黏膜中，使得微生態(tài)環(huán)境得到重建，達(dá)到微生態(tài)平衡，從而增強(qiáng)了腸道粘膜和消化系統(tǒng)的免疫功能。

益生菌預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉的機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：

維持正常菌群

益生菌可以維持胃腸道的正常菌群，通過競爭性抑制胃腸道上皮以及粘膜的可粘附部位，降低病原菌的定植水平，使得病原菌在腸道環(huán)境中不易定植存活，最終有效清除病原菌。

降低腸道的PH值

小腸內(nèi)細(xì)菌較少，如果小腸上段的PH梯度上升，腸道運(yùn)動(dòng)減弱時(shí)，小腸下段及結(jié)腸的致病菌如葡萄球菌、梭菌等出現(xiàn)上移，造成小腸細(xì)菌過度生長。

益生菌可以分泌乙酸及乳酸等，降低腸道的PH值，抑制部分病原菌的生長。

分泌抗菌分子

益生菌能競爭性地消耗致病菌的營養(yǎng)素，將腸腔內(nèi)不消化的多糖，如低聚糖、非淀粉多糖、抗性淀粉等進(jìn)行發(fā)酵降解為短鏈脂肪酸，促進(jìn)腸上皮細(xì)胞生長和分化，促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞分化。

因此，益生菌分泌的抗菌分子（短鏈脂肪酸、細(xì)菌素、小菌素）等，可以直接抑制特定病原菌的生長。

調(diào)節(jié)免疫功能

腸粘膜相關(guān)淋巴組織占人體內(nèi)70%的免疫細(xì)胞。

益生菌能刺激腸道淋巴組織的發(fā)育，促進(jìn)分泌免疫球蛋白IgA（sIgA）,增強(qiáng)腸粘膜的屏障，阻止致病性菌群在粘膜表面附著，啟動(dòng)天然免疫應(yīng)答，增強(qiáng)腸粘膜淋巴組織抵御致病菌的入侵能力。

所以，益生菌具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以中和病原菌的促炎作用。

通過很多臨床實(shí)踐證明，益生菌的使用可以減少抗生素相關(guān)性腹瀉持續(xù)的時(shí)間，減少嚴(yán)重腹瀉（水樣便）的發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間、減少幽門螺桿菌治療的抗生素相關(guān)腹瀉的發(fā)生。

當(dāng)然，益生菌藥物的有效性具有菌株特異性和劑量依賴性特點(diǎn)，選擇藥物應(yīng)個(gè)體化。也就是某一菌株的治療并不代表其屬或種的益生菌均具有這一作用。

不同菌株發(fā)揮作用所需劑量不同，同一菌株針對不同疾病所需劑量也不同，都需要我們需要進(jìn)一步的探索。

還需合理利用益生菌，才能腸道健康一身輕~

作者介紹

蔣衛(wèi)民

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科

博士 主任醫(yī)師 教授 碩導(dǎo)

華山北院感染科 執(zhí)行主任

簡介：中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)艾滋病學(xué)組成員；上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)感染病分會(huì)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲學(xué)會(huì)艾滋病學(xué)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)骨結(jié)核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅 長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發(fā)熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療

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