原創(chuàng) 穆尼奧斯 醫(yī)學界

養(yǎng)老院的其中一名護士曾經(jīng)為無國界醫(yī)生工作，護士向我們報告了院內(nèi)的情況……

就在幾個小時前，我和阿德里安娜通了電話。她是西班牙一間養(yǎng)老院的醫(yī)生，那里有65名年長者，其中，至少有50人感染了新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡稱新冠肺炎）。阿德里安娜說，當意識清醒的老年人在公共空間看電視，或在自己房里聽廣播，認識到疫情的嚴重性時，有些人讓她回家。他們告訴阿德里安娜，她是一個年輕女子，應該好好照顧自己。他們感謝她的勇氣和奉獻精神，也跟她說她應該回家，呆在安全的地方。至于他們自己？他們已經(jīng)老了，來這里只是度過最后的時光，等待死亡來臨。

阿德里安娜當然沒有走。她和護士、清潔工們一起留守。阿德里安娜說，他們怎么可以離開呢？出于道德義務，出于人性使然，他們都必須留下來。

3月21日，養(yǎng)老院里出現(xiàn)了首位新冠肺炎感染者。這個數(shù)字很快上升到19、29、38，直到50。

養(yǎng)老院的其中一名護士曾經(jīng)為無國界醫(yī)生工作，護士向我們報告了院內(nèi)的情況，我們立即派出了由醫(yī)護人員和后勤人員組成的救援隊。

無國界醫(yī)生正在西班牙應對新冠肺炎大流行，其中一項主要工作就是護理年長者，他們特別容易感染病毒。我們的養(yǎng)老院年長者護理項目統(tǒng)籌洛洛（Doctor Ximena Di Lollo）醫(yī)生告訴我，我們在養(yǎng)老院的工作是不間斷的。我們?yōu)轲B(yǎng)老院提供建議，如何應對大量的新冠肺炎病人，通過為員工提供工具和培訓，包括如何使用個人防護設備、管理衛(wèi)生措施，如何設計行動線路來減低病毒傳播的風險。也就是說，我們會重新組織空間的運用，這樣新冠肺炎檢測結(jié)果呈陽性的病人和沒有癥狀的人會住在不同的區(qū)域。我們也協(xié)助管理員工和年長者的活動路線和范圍，以避免出現(xiàn)病毒互相傳播的風險。

但是在阿德里安娜工作的養(yǎng)老院里的情況，顯示了目前的系統(tǒng)還沒有準備好同時應對這么多病人。起初，養(yǎng)老院可以區(qū)分新冠肺炎感染者和未感染新冠肺炎的人所住的房間，但后來，一些沒有任何癥狀的老年患者在半夜開始走到紅色區(qū)域，四處走動，不知方向。很多員工因為被感染而請了病假（現(xiàn)在也包括阿德里安娜在內(nèi)了），照顧新冠病毒感染者的工作人員同時照顧沒有感染新冠肺炎的年長者。

阿德里安娜說：“即使是被派過來支援我們的員工也被感染了。”對于養(yǎng)老院沒能把患者撤離，送到轉(zhuǎn)到醫(yī)院接受更專門的護理，她感到遺憾。

面對新冠肺炎大流行，我們不能像應對其他的醫(yī)療危機，必須改變我們的看法。這是一個緊急危機，就像無國界醫(yī)生在我們開展項目的其他國家所做的，我們需要分析問題所在，從人道危機的視角去尋求解決方案。因此我們花了數(shù)周時間和管理養(yǎng)老院的有關(guān)部門和以及私人公司開會，共同努力建立一個單線的指揮系統(tǒng)，以便迅速做出決策并應用到養(yǎng)老院里。巴塞羅那已經(jīng)采取了這個模式，在我們看來，這是應對挑戰(zhàn)的重要一步：增加人手；在養(yǎng)老院找到更多地方以滿足老年人的需求；提倡更加人性化的治療和護理，包括讓他們有尊嚴地辭世。無國界醫(yī)生與政府合作，并支援他們面對這些挑戰(zhàn)。

給臨終病人以尊嚴

在阿德里安娜感染新冠肺炎自我隔離之前，養(yǎng)老院已經(jīng)有兩人去世。在個人防護裝備不足的情況下（幾天后才抵達），阿德里安娜和一名護士處理了兩具遺體。因為殯葬服務不堪重負，遺體在養(yǎng)老院放置了24小時。

阿德里安娜告訴我，他們?nèi)绾伪M力給這些病人有尊嚴的護理。大多數(shù)人都理解限制親朋好友來探訪的規(guī)定，因為他們不想讓孩子、孫子或者侄子侄女感染病毒。但是，隨著情況惡化，人們開始撐不住了。他們看到工作人員配備越來越多防護裝備，越來越恐懼，越來越緊張。之后最堅韌的年長者都開始恐慌、哭泣、叫喊，給他們的孩子、孫子、侄子侄女打電話。這一切都讓阿德里安娜有一種不真實的感覺，好像命運在開一個可怕的玩笑。但這一切都是真的。

無國界醫(yī)生在養(yǎng)老院工作的重點之一是在艱難的處境下，讓臨終病人得到有尊嚴的護理，盡其所能提供舒緩治療。我們相信在專門的舒緩治療中心照顧他們很關(guān)鍵。不管是醫(yī)院還是我們稱作“安慰旅館”，即增加配套后可以為病人提供有尊嚴的舒緩治療的旅館。無國界醫(yī)生現(xiàn)在正為專門提供舒緩治療的醫(yī)院員工提供培訓。

我們也在養(yǎng)老院為年長者和他們的家人提供有莊嚴的告別，這樣他們可以用某種方式說再見。

阿德里安娜不想讓年長者在痛苦中獨自死去。但是她也知道在這個時刻很難避免這樣的情況。她告訴我，養(yǎng)老院里的止疼藥物已經(jīng)耗盡，目前只有危重癥病房才有鎮(zhèn)靜劑。在我們結(jié)束通話的時候，阿德里安娜又說，這些年長者將會在痛苦中獨自死去，沒有葬禮，也無人可告別。

來源：“醫(yī)學界”微信公眾號

作者：無國界醫(yī)生傳訊顧問穆尼奧斯（Ivan Mu?oz）

校對：臧恒佳

責編：鄭華菊

原標題：《在西班牙的養(yǎng)老院，醫(yī)護看到了什么？ | 無國界醫(yī)生戰(zhàn)疫》

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