文丨喬荊主任

患者們一提到激素就會想到它的副作用，“激素”一詞也由此被冠上容易引起體內(nèi)代謝異常的名義。然而，激素有許多種，對于激素的評價不能一概而論，激素本身沒有好壞之分，重要的是如何正確的看待和使用它們。

迄今為止，人們發(fā)現(xiàn)的激素種類繁多，可達(dá)到100多種，根據(jù)激素的化學(xué)特性可將激素分為四大類，一、肽類激素：主要由蛋白質(zhì)構(gòu)成，常見的有胰島素、甲狀旁腺激素等。二、氨基酸類激素：主要是甲狀腺分泌的甲狀腺素，包括甲狀腺激素T4和T3。三、胺類激素：主要是腎上腺分泌的腎上腺素，去甲腎腺素、多巴胺。四、類固醇激素：包括糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素以及性激素。性激素，男性指睪酮，女性指雌二醇、孕激素。除此之外，維生素D也屬于類固醇激素。

目前市場上使用較頻繁，較受爭議的激素主要是糖皮質(zhì)激素、性激素和生長激素。這里，筆者就給大家梳理一下這三種激素的作用和相互之間的關(guān)系，以消除患者在使用中存在的顧慮。

糖皮質(zhì)激素屬于固醇類激素，是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。在臨床工作中該類激素因具有較強(qiáng)的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用而廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘治療中，近年來哮喘發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，在支氣管哮喘的常規(guī)治療中當(dāng)抗生素應(yīng)用、支氣管擴(kuò)張劑使用、止咳化痰等對癥治療不能達(dá)到滿意療效時，在無絕對禁忌癥時應(yīng)及早應(yīng)用激素沖擊治療。人工合成的糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)醇，稱作氫化可的松。當(dāng)兒童體內(nèi)此類激素缺乏或分泌不足時，適當(dāng)采用氫化可的松做替代治療，可有效改善兒童機(jī)體代謝紊亂和功能異常。使用足量抗生素配合此類藥物也可明顯地減輕機(jī)體嚴(yán)重感染時引起的中毒癥狀。當(dāng)然，長期大劑量使用，會引起許多副作用，如過量的外源性糖皮質(zhì)激素則會抑制免疫系統(tǒng)，使大量免疫細(xì)胞陣亡，這時細(xì)菌、真菌、病毒便趁虛而入。因此用的越多、時間越長，副作用也越大。常見的有水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：表現(xiàn)為向心性肥胖，出現(xiàn)滿月臉、水牛背，高血鈉和低血鉀，高血壓，高血脂，高血糖，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等，生理的疾病更引發(fā)了一系列心理障礙。

性激素也屬于類固醇激素是指由動物體的性腺，以及胎盤、腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶等組織合成的甾體激素，性激素具有促進(jìn)性器官發(fā)育成熟，維持性功能，與生殖和生育關(guān)功能有著密切的關(guān)系。當(dāng)女性機(jī)體缺乏雌激素時患者可能會引起閉經(jīng)，更年期綜合癥，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，嚴(yán)重者可以引起不孕不育癥等病癥的發(fā)生。雄性激素是由于睪丸所分泌的，可以影響男性的生殖生育和性功能方面的問題。雄性激素減少時，患者可能會出現(xiàn)男性不育、性欲減退、陽痿、早泄等病癥。當(dāng)人體處于胎兒時期，體內(nèi)的性激素水平較高，因為胎兒生殖器官的性別分化及發(fā)育需要性激素起主導(dǎo)作用。同理，到了青春期，體內(nèi)性激素水平也會顯著升高，一方面促進(jìn)第二性征的發(fā)育，另一方面協(xié)同生長激素促進(jìn)體格增長。但是在體內(nèi)性激素始終處于極低水平的兒童時期，如果攝入含有劑量較大或持續(xù)時間較長的性激素的食物或藥物時，就可能引起生殖器官和性征的提早發(fā)育，也就是假性性早熟的表現(xiàn)，這樣對于兒童生理和心理都會產(chǎn)生諸多不良影響。

生長激素因為與激素二字掛鉤，常常被患者與以上兩種激素混淆，甚至也被誤認(rèn)為有著固醇類激素的副作用。這里，筆者就對生長激素做一個詳盡而客觀的闡述。

生長激素屬于肽類激素，其結(jié)構(gòu)含有191個氨基酸分子，由垂體中的生長激素細(xì)胞合成、存儲和分泌。生長激素主要生理作用是對人體各種組織尤其是蛋白質(zhì)有促進(jìn)合成作用，能刺激骨關(guān)節(jié)軟骨和骨骺軟骨生長，因而能促進(jìn)人身高的增長。一旦垂體前葉合成和分泌生長激素部分或完全缺乏，或由于生長激素結(jié)構(gòu)異常、受體缺陷等所致的生長發(fā)育障礙性疾病就會導(dǎo)致人體生長停滯。通過重組DNA技術(shù)合成的生長激素與人體分泌的生長激素作用完全相同，可以促進(jìn)動物和人的發(fā)育以及細(xì)胞的增殖，在臨床上用于治療兒童生長遲緩和成人的生長激素不足已經(jīng)近40年，取得較好的療效和經(jīng)驗。除此之外，生長激素對于特發(fā)性矮小、小于胎齡兒、特納氏綜合征引起的兒童生長發(fā)育緩慢以及中樞性性早熟治療過程中的生長減速均有較好的治療作用。

盡管在中國，矮小癥兒童多達(dá)700萬人，但是整個診療領(lǐng)域仍處于“睡眠期”。主要原因在于中國人一般不把矮小癥當(dāng)成是一種疾病，不知道矮小是可以早檢查早治療的，也有些人不知道藥用生長激素的作用，認(rèn)為生長激素是“激素”，會有以上激素的副作用。但是，目前生長激素是國內(nèi)唯一獲得國家藥品食品監(jiān)督管理局SFDA批準(zhǔn)用于矮小癥治療的藥物。同時，在國外生長激素也獲得美國FDA、歐洲EMA的臨床應(yīng)用批準(zhǔn)。2015年1月8日國家科技進(jìn)步獎頒發(fā)給生長激素，彰顯了國家對青少年身高問題的高度重視，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生長激素治療各種兒童矮身材的有效性、安全性。

綜上，在家長們越來越重視孩子生長發(fā)育的當(dāng)今階段，一旦明確孩子生長落后，應(yīng)該明確診斷是否需要生長激素治療，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療，可有效追趕正常身高，以避免骨骺板閉合而失去干預(yù)機(jī)會，從而影響孩子終身高。