隨著影像學(xué)（拍片子檢查）和顱內(nèi)腦電技術(shù)（開顱手術(shù)中監(jiān)測腦電圖或者在腦子里扎針做腦電圖）的進步，癲癇手術(shù)得到長足發(fā)展。 如果把每次癲癇發(fā)作比喻成一場草原大火，部分患者用了很多藥仍然效果不好（規(guī)范應(yīng)用2種以上藥物，觀察2年仍然每月都有發(fā)作，且發(fā)作嚴(yán)重影響患者腦功能和生活質(zhì)量），通過詳細(xì)的檢查能有幸發(fā)現(xiàn)縱火犯，那么就能通過手術(shù)活捉縱火犯，拔除癲癇病根。雖然術(shù)后至少需要服用一段時間的抗癲癇藥物，但比術(shù)前發(fā)作減少甚至無發(fā)作，對保護腦功能具有重要作用。因為頻繁的發(fā)作就像腦子里火災(zāi)泛濫，會燒毀草原（腦細(xì)胞），嚴(yán)重?fù)p害患者記憶力等腦功能。

1、究竟哪些藥物難治性患者適合做手術(shù)呢？

簡單地說，手術(shù)不但拔除縱火犯，是將縱火犯所在的腦區(qū)一并切除，因此縱火犯必須滿足以下條件才能手術(shù)：首先，縱火犯領(lǐng)域要相對局限，一般需要在一邊大腦半球（左側(cè)大腦半球或右側(cè)大腦半球）。其次，縱火犯所在腦區(qū)不能是運動、語言等重要功能腦區(qū)，否則術(shù)后會有偏癱、失語等嚴(yán)重后遺癥。

給大家列舉一些符合上述縱火犯條件的疾?。?/p>

癲癇綜合征類型：內(nèi)側(cè)顳葉癲癇，新皮層癲癇，Rasmussen腦炎，偏側(cè)驚厥-偏癱-癲癇綜合征（HHE）,偏側(cè)巨腦癥等。

病因病理類型：海馬硬化，腫瘤性疾病（尤其是發(fā)育性腫瘤），局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良，海綿狀血管瘤，各種原因?qū)е碌木衷钚攒浕畹取?/p>

2、又有哪些患者無法進行手術(shù)治療呢？

如上所述，縱火犯所在腦區(qū)范圍過大、分布在兩側(cè)腦區(qū)，縱火犯身處重要腦區(qū)，或者縱火犯所在腦區(qū)不固定或醫(yī)生無法找到或準(zhǔn)確定位縱火犯等都不符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。

主要包括以下疾病導(dǎo)致的癲癇：特發(fā)性全面性癲癇，特發(fā)性局灶性癲癇，進行性肌陣攣，遺傳代謝病，全腦性皮質(zhì)異常（無腦回畸形等），染色體異常，自身免疫性腦炎等。

特別說明：大多數(shù)成人患者，需遵循應(yīng)用2種以上抗癲癇藥物，觀察2年，發(fā)作控制不理想才考慮手術(shù)治療的原則。但對那些顱內(nèi)存在腫瘤性病變、快速進展的Rasmussen腦炎、符合手術(shù)指征的嬰幼兒難治性癲癇或癲癇性腦病患者而言，推薦早期采取手術(shù)治療。因為上述病情嚴(yán)重影響腦功能且幼兒大腦可塑性強，早期手術(shù)嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率低。

作者介紹：

王劍虹，博士，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，上海市衛(wèi)計委醫(yī)苑新星講師團講師， “漫畫神經(jīng)科”科普公眾號創(chuàng)辦人?，F(xiàn)任上海市醫(yī)學(xué)會腦電與神經(jīng)電生理專業(yè)委員會青年委員副主任委員，擅長神經(jīng)科常見疾病的診斷和治療，如頭痛、失眠、頭暈、腦血管病、癲癇等。目前以第一作者在國際SCI雜志上發(fā)表論文9篇，在國內(nèi)權(quán)威、核心雜志發(fā)表論文6篇，主持國家、省部級和院級課題共6項，申請國家發(fā)明專利1項。