原創(chuàng)： 彩虹貓66 付虹大夫

46歲的修女士一住進(jìn)婦科病房，我就認(rèn)出了她，不僅是我，幾個病房的醫(yī)生和護(hù)士也認(rèn)識她。認(rèn)識她不是她最近住過院，而是最近1年我們夜班，她經(jīng)常來訪。病因嗎？就是痛經(jīng)。

說起痛經(jīng)這個疾病，地球人都知道。不就是來月經(jīng)肚子疼嗎？有這么邪乎？

“付醫(yī)生，我和痛經(jīng)的斗爭就要結(jié)束了，我這次住院決定切除子宮?！毙夼垦凵駡远ā?/p>

“您確定想好了，不會后悔嗎？”我問她。

“是的，門診的主任也反復(fù)問我，我不會反悔?！毙夼空f道。

修女士得了痛經(jīng)，痛經(jīng)有這么嚴(yán)重？還能疼到修女士要把女性最寶貴的器官——子宮切除？

要知道引起修女士痛經(jīng)的可不是一般的痛經(jīng)——原發(fā)性痛經(jīng)，我們都知道痛經(jīng)是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。根據(jù)有無生殖器官器質(zhì)性病變，痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)（占90%以上）和繼發(fā)性痛經(jīng)。

而修女士的痛經(jīng)卻是繼發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)常與盆腔器質(zhì)性疾病有關(guān)，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔感染、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連、宮內(nèi)節(jié)育器等。繼發(fā)性痛經(jīng)首次常發(fā)生在初潮后數(shù)年，生育年齡階段多見，癥狀不同，伴腹脹、下腹墜，牽引痛常較明顯，疼痛多在月經(jīng)來潮前發(fā)生，月經(jīng)前半期達(dá)高峰，以后減輕，直至結(jié)束。

盆腔檢查以及其他輔助檢查常有陽性發(fā)現(xiàn)，可以找出繼發(fā)性痛經(jīng)的原因，主要是針對病因進(jìn)行治療。

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌癥。修女士就是因為“進(jìn)行性痛經(jīng)加重2年，月經(jīng)量多5個月?！笔杖胛以?。

痛經(jīng)痛到什么程度，最近一年，每到經(jīng)前2-3天，修女士就開始下腹痛，持續(xù)到月經(jīng)結(jié)束，來月經(jīng)后，修女士不僅有難以忍受的腹痛，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗淋漓，口服止痛藥根本無效的她總是會急診來我科看病開止痛針比如6-542、間苯三酚等止痛，必要時我們還會給她對癥輸液治療，糾正電解質(zhì)紊亂。

不僅如此，她的月經(jīng)量最近5個月也增多了，伴大血塊。門診盆腔B超提示：子宮中位，大小6.9×6.9×7cm，內(nèi)膜厚約0.4cm，后壁回聲不均，內(nèi)見低回聲，范圍約59*57*49mm，邊界欠清晰，未見異常血流信號。雙側(cè)附件區(qū)未見異?；芈暭爱惓Ｑ餍盘?。超聲診斷：子宮腺肌癥合并腺肌瘤可能。腫標(biāo)：甲胎蛋白，2.37ng/ml，癌胚抗原，2.06ng/ml，糖類抗原125，112.50U/ml，糖類抗原19-9，20.36U/ml；全血細(xì)胞分析：白細(xì)胞，7.1*10^9/L，血紅蛋白，107g/L，血小板，264*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比，77.6%。腹部超聲：肝膽胰脾雙腎未見異常。

既往體健的修女士，孕3產(chǎn)1。1997年順產(chǎn)，末次人流：2017年。配偶體健。

入院查體：體溫、血壓正常一般情況好，心肺未聞及異常。腹部平軟，無明顯壓痛及反跳痛。婦科檢查：外陰：已婚，陰道暢，少許白色分泌物，宮頸光，無接觸性出血，無觸痛，子宮中位，質(zhì)硬，增大如孕10周，活動欠佳，無明顯壓痛及反跳痛。雙側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。

完善術(shù)前化驗、檢查，糾正貧血后，我們安排修女士做了手術(shù)。因為無生育要求，修女士要求行全子宮切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后病理回報：1.（全子宮）：腺肌病，慢性宮頸炎，增殖期子宮內(nèi)膜。

患者如期出院，我們囑咐她禁止性生活及盆浴1月，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，3個月避免重體力勞動，4周門診復(fù)查，避風(fēng)寒、調(diào)暢情志、節(jié)房事。

關(guān)于子宮腺肌癥，修女士最終選擇了子宮切除，相信很多朋友還有疑問，得了這個病，繼續(xù)藥物治療不行嗎？一定要切除子宮嗎？都有什么治療辦法？想要孩子應(yīng)該怎么治療？付虹醫(yī)生為您科普如下。

關(guān)于子宮腺肌癥：

1. 子宮內(nèi)膜異位癥就是應(yīng)該生長在子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜種植到了其他的部位引起的疾病，當(dāng)具有“活性”的子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入到子宮肌層，并“安營扎寨”隨著月經(jīng)周期進(jìn)行性增大引起的疾病就是子宮腺肌癥。

2. 子宮腺肌癥有哪些臨床癥狀？

多發(fā)生于30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為本病的主要癥狀。疼痛位于下腹正中，常于經(jīng)前1周開始，直至月經(jīng)結(jié)束。也有35%患者無典型癥狀。40%~50%的患者有月經(jīng)量增多，一般大于80ml，影響女性身體、心理、社會和經(jīng)濟(jì)等方面的生活質(zhì)量。

3.子宮腺肌癥如何診斷？

可根據(jù)典型的進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和月經(jīng)過多史，婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質(zhì)硬且有壓痛而作出初步診斷。并伴有月經(jīng)的改變。其次要結(jié)合相關(guān)的檢查結(jié)果。

B型超聲的特點為：①子宮呈均勻性增大，輪廓尚清晰。②子宮內(nèi)膜線可無改變，或稍彎曲。③子宮切面回聲不均勻，有時可見有大小不等的無回聲區(qū)。

MRI檢查常用T2重影像診斷子宮腺肌病，圖像表現(xiàn)為在正常的子宮內(nèi)膜強(qiáng)回聲外，環(huán)繞一低強(qiáng)帶信號，＞5mm厚度的不均勻的回聲帶為子宮腺肌病的典型影像，月經(jīng)前后對比檢查，圖像發(fā)生變化，對診斷有重要意義。同時該檢查方法可以鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌癥，具有重要的臨床意義。

CA125檢查：腺肌癥會引起CA125升高，雖在診斷上特異性不高，而在監(jiān)測療效上有一定的價值。

4.如何治療？

一般是根據(jù)患者的癥狀、年齡和生育要求而定，目前尚沒有根治性的有效藥物。

1）癥狀較輕：

對于癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用達(dá)那唑、孕三烯酮或GnRH-a治療，均可以緩解癥狀，但是用藥有副作用，且停藥后容易復(fù)發(fā)。

2）有生育要求：

年輕或者希望生育的腺肌癥患者，可以嘗試病灶挖除術(shù)，但是術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險，一般術(shù)后也需要用藥。

3）癥狀嚴(yán)重

對于癥狀嚴(yán)重、無生育要求或藥物治療無效的患者，應(yīng)該行全子宮切除術(shù)。是否保留卵巢，取決于卵巢有無病變和患者的年齡。

5. 聽說放置一種叫做“曼月樂”的節(jié)育器可以治療子宮腺肌癥？

滿意了環(huán)的有效作用成分是孕激素-左炔諾孕酮，其在子宮腔內(nèi)緩慢釋放造成局部較高濃度的左炔諾孕酮環(huán)境，這種狀態(tài)將會下調(diào)子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體表達(dá)，使在位和異位子宮內(nèi)膜對血循環(huán)中的雌激素（雌二醇）失去敏感性，從而發(fā)揮抑制內(nèi)膜增生和減少內(nèi)膜血供的作用，達(dá)到減少月經(jīng)量并改善痛經(jīng)的效果，緩解和阻止子宮腺肌病病情的發(fā)展。目前治愈子宮腺肌病的方法依然是全子宮切除術(shù)。

6.哪種子宮腺肌癥可以放置曼月樂治療？

一如不是所有的牛奶都叫“某某蘇”，也并非子宮腺肌病患者都能帶曼月樂環(huán)。能否帶曼月樂環(huán)應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情作出決定。

一年內(nèi)有生育愿望的患者，不推薦使用曼月樂環(huán)；

子宮腔形態(tài)不正常，如粘膜下肌瘤導(dǎo)致宮腔嚴(yán)重變形、或?qū)m腔粘連宮腔狹小的患者，不推薦使用曼月樂環(huán)；

具有使用孕激素禁忌證的患者不能使用曼月樂環(huán)；

月經(jīng)過多致嚴(yán)重貧血的患者，待貧血基本糾正后再使用曼月樂環(huán)；

子宮體積過大的患者，可以通過醫(yī)生藥物預(yù)處理縮小子宮體積后再使用曼月樂環(huán)。

7.放置曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥，就可以高枕無憂了？

曼月樂環(huán)中左炔諾孕酮的總載量約為52mg，每天會釋放20 ug，總釋放時長為5年時間，超過5年使用時限，曼月樂環(huán)的治療作用將會降低。

因此，對于曼月樂環(huán)已使用5年的患者，如果尚未到絕經(jīng)年齡，應(yīng)在醫(yī)生建議下選擇更換新的曼月樂環(huán)，或選擇其他藥物或手術(shù)治療。

8.如何預(yù)防子宮腺肌癥？

根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的原因，為了防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，可采取下列預(yù)防措施：

1）月經(jīng)期間應(yīng)避免不必要的婦科檢查及婦科手術(shù)，必須檢查或手術(shù)時切忌過度用力擠壓子宮，以防將子宮內(nèi)膜擠入輸卵管，引起腹腔子宮內(nèi)膜種植。

2）月經(jīng)期間避免做宮腔內(nèi)手術(shù)，如輸卵管通暢試驗，一定要在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行，如果經(jīng)血未凈時手術(shù)，可將子宮內(nèi)膜碎屑經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，造成異位種植。

3）堅持避孕，不做或少做人工流產(chǎn)術(shù)，由于采用負(fù)壓吸宮，如果在手術(shù)操作時使用的壓力及使用方法不適當(dāng)時，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宮內(nèi)膜異位種植。

4）避免醫(yī)源性種植，在行子宮肌瘤剔除術(shù)，尤其是手術(shù)時穿透子宮腔者，或剖宮產(chǎn)、剖宮取胎手術(shù)者，都應(yīng)保護(hù)好手術(shù)切口，以免將子宮內(nèi)膜碎屑種植于切口造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，或帶入盆腔種植造成盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

5）注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期禁止性生活。

原標(biāo)題：《每次痛經(jīng)都來打止痛針的她，終于切除了子宮》

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