很多朋友進(jìn)行骨健康評估時，最熟悉的是骨密度檢查。但在臨床上，醫(yī)生并不只看骨密度。因?yàn)楣敲芏雀袷且粡垺办o態(tài)照片”，反映的是當(dāng)前骨量水平；而骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTM）更像是一段“動態(tài)視頻”，能幫助醫(yī)生了解骨骼此刻到底處于“骨丟失加快”還是“骨形成活躍”的狀態(tài)。

一

什么是骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物？

我們的骨骼并不是一成不變的“硬殼”，而是在一生中不斷經(jīng)歷“舊骨被吸收、再由新骨補(bǔ)上”的更新過程，這個過程就叫骨轉(zhuǎn)換。當(dāng)骨吸收和骨形成保持平衡時，骨骼相對穩(wěn)定；一旦骨吸收過強(qiáng)、骨形成跟不上，就可能逐漸出現(xiàn)骨量下降、骨微結(jié)構(gòu)受損，最終發(fā)展為骨質(zhì)疏松甚至骨折。

骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，就是反映這一動態(tài)過程的生化指標(biāo)。臨床上常用的BTM主要分為兩大類：一類是骨形成標(biāo)志物，其中最常用的是P1NP，它反映成骨細(xì)胞活性和新骨形成情況；另一類是骨吸收標(biāo)志物，其中最常用的是β-CTX，它反映破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收活性。

A

二

為什么骨密度正?；蚪咏＃€要看BTM？

這是因?yàn)楣敲芏入m然重要，但它反映的是“結(jié)果”，而BTM反映的是“過程”。有些人骨密度下降還不算特別嚴(yán)重，但體內(nèi)骨吸收已經(jīng)明顯加快；也有些患者開始治療后，骨密度短期內(nèi)變化并不明顯，但骨代謝其實(shí)已經(jīng)在朝好的方向調(diào)整。

換句話說，骨密度回答的是“骨量現(xiàn)在怎么樣”，而BTM回答的是“骨頭此刻在怎么變”。這也是為什么BTM越來越被用于“精準(zhǔn)管理”—它能幫助醫(yī)生更早發(fā)現(xiàn)問題，也能更快判斷治療是否在起效。

A

三

BTM能替代骨密度檢查嗎？

答案是：不能。

盡管BTM很有價值，但它不能替代雙能X線吸收法（DXA）等骨密度檢查。骨密度仍然是骨質(zhì)疏松診斷和骨折風(fēng)險評估的重要基礎(chǔ)，而BTM更多是一個“補(bǔ)充工具”和“動態(tài)工具”。BTM不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松的診斷依據(jù)，而其更重要的價值在于幫助醫(yī)生了解骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)，輔助評估骨折風(fēng)險，監(jiān)測治療反應(yīng)，并開展更精細(xì)的長期隨訪管理。

A

四

哪些人更需要關(guān)注BTM？

1. 已經(jīng)確診骨質(zhì)疏松、準(zhǔn)備開始治療的人；

2. 正在接受抗骨質(zhì)疏松藥物、需要評估療效和依從性的人；

3. 骨密度變化不典型、但臨床懷疑骨代謝異常的人；

4. 近期發(fā)生脆性骨折、需要進(jìn)一步評估骨代謝狀態(tài)的人。

A

小結(jié)

骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物不是“比骨密度更高級的替代品”，而是骨質(zhì)疏松管理中非常重要的動態(tài)監(jiān)測工具。它能幫助醫(yī)生了解骨骼當(dāng)前的代謝活躍程度，輔助評估骨折風(fēng)險，更早判斷治療是否有效，并為長期隨訪提供客觀依據(jù)。對于骨質(zhì)疏松的精準(zhǔn)管理來說，BTM的價值就在于：讓醫(yī)生看到骨頭正在發(fā)生什么，而不只是看到它已經(jīng)變成了什么。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物臨床應(yīng)用指南[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2021, 14(4): 321-336.

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程亞軍, 陳紹豐, 李明, 周瀟逸, 魏顯招. 骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中的臨床應(yīng)用[J]. 海軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2022, 43(2): 182-187.

作者介紹

葛佳瑩 同濟(jì)大學(xué)內(nèi)分泌代謝專業(yè)博士研究生，研究方向?yàn)榧∩侔Y與骨質(zhì)疏松。

指導(dǎo)老師

盛輝 上海市第十人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松與肌少癥科科主任，骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心主任，內(nèi)分泌代謝中心副主任，香港中文大學(xué)博士，同濟(jì)大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，上海浦江人才，上海白玉蘭科技人才。擅長早期糖尿病的逆轉(zhuǎn)，肌少性骨質(zhì)疏松癥的聯(lián)合診治，骨質(zhì)疏松骨折術(shù)后的聯(lián)合管理，骨質(zhì)疏松骨痛的聯(lián)合治療，高鈣血癥/甲狀旁腺高功能腺瘤的射頻微創(chuàng)聯(lián)合診治以及痛性糖尿病神經(jīng)病變的聯(lián)合診治。目前擔(dān)任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽學(xué)會代謝性骨病組委員，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會代謝性骨病組委員，上海市醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會委員，國家自然基金委和上海市科委評審專家。

指導(dǎo)老師

崔冉 上海市第十人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松與肌少癥科，內(nèi)分泌代謝中心副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，同濟(jì)大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任上海市醫(yī)師協(xié)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病專業(yè)委員會委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員、上海市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌?？品謺瘑T會基礎(chǔ)研究學(xué)組委員、上海市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌?？品謺瘑T會性腺疾病學(xué)組委員，發(fā)表內(nèi)分泌專業(yè)相關(guān)論文10余篇，主持國家自然科學(xué)基金、上海市科委課題、院內(nèi)課題等多項(xiàng)研究，參編學(xué)術(shù)專著3部，專業(yè)特長為骨質(zhì)疏松癥和甲狀旁腺疾病的診治。

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