像“馬蜂窩”的腳又臭，腳氣不“背鍋”

2026-04-25 06:15

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

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醫(yī)生，我的腳底像“馬蜂窩”一樣，又潮濕還很臭，是不是得腳氣啦？涂了治腳氣的藥也沒見好轉(zhuǎn)呀！

一、什么是窩狀角質(zhì)松解癥？

窩狀角質(zhì)松解癥（Pitted keratolysis，PK；也稱為出汗襪綜合征、角化膜溝狀角化病、河流腳病等）是一種獲得性的、表淺的細菌性皮膚感染，僅局限于角質(zhì)層。其特征是足底承壓部位出現(xiàn)多個淺表凹陷和類似火山口的表現(xiàn)。

PK發(fā)生在世界各地

PK發(fā)生在世界各地，在熱帶和溫帶氣候中都可以看到，更常見于21~30歲，男性的患病率為4:1。夏季往往會出現(xiàn)季節(jié)性加重。這種情況在特定人群當中更為常見，比如運動員、軍人、礦工、水手以及工廠工人。

PK的危險因素

PK的危險因素包括潮濕的氣候、多汗癥、赤腳行走、穿不透氣的鞋子、皮膚pH值升高、腳部衛(wèi)生不良、長時間將手和腳浸泡在水和洗滌劑中、肥胖和/或免疫缺陷。這些危險因素使細菌在足部繁殖。

PK是由革蘭氏陽性細菌引起的

PK是由革蘭氏陽性細菌引起，這些細菌都具有角化酶，可以侵入角質(zhì)層，產(chǎn)生特征性的足底坑。這些生物賴以生存的溫暖、潮濕和閉塞的環(huán)境被認為促進了細菌的增殖和角蛋白的降解。有研究認為多汗癥是感染的主要誘發(fā)因素;PK的多汗癥可由細菌感染引起的內(nèi)分泌汗腺功能亢進引起。

二、怎么鑒別？

PK表現(xiàn)為足底皮膚上的非炎癥性、多灶性、離散性、凹坑或坑狀穿孔病變，相鄰的凹坑可合并，導致淺表糜爛。它通常無癥狀，但也可表現(xiàn)為多汗、瘙癢、皮膚粘連、疼痛、灼燒感、刺激和惡臭。

與PK相關(guān)的異味會令人不安和尷尬，對人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。承受壓力的表面，最常見的受累部位為足底承受壓力部位，如如腳趾的腹側(cè)、腳跟和腳掌。

圖1：多汗癥患者足底PK表現(xiàn)

圖2：皮膚鏡下PK表現(xiàn)：多處充滿污垢的凹陷。(圖片來源于參考文獻1)

需與濕疹、角化過度、剝脫性角質(zhì)松解癥、足底疣、汗孔角化癥、足癬等鑒別。

三、怎么治？

局部抗菌藥物可在3周內(nèi)實現(xiàn)臨床治愈，抗菌藥需應(yīng)用于整個足底表面?？肆置顾亍⒓t霉素或夫西地酸是首選的抗菌藥物，應(yīng)至少使用10天。

其他如含4%氯己定的磨砂膏、檸檬香茅（Cymbopogon citratus）均有報道存在治療作用。對于多汗癥，氯化鋁等止汗劑應(yīng)被視為首選藥物。

四、怎么防？

為了防止復發(fā)，建議改變生活方式，控制多汗癥，加強個人衛(wèi)生措施。

洗完腳需擦干，去除溫暖潮濕的環(huán)境，穿透氣鞋襪如棉質(zhì)襪，革、布料或網(wǎng)眼材質(zhì)的鞋子。襪子和鞋子應(yīng)定期更換，鞋子應(yīng)放置在戶外通風至少24小時。在60℃以上的水中洗滌襪子會殺死棒狀桿菌，不要共用襪子、鞋子或毛巾。

參考文獻：

1.Palaniappan V, Murthy AB, Karthikeyan K. Pitted keratolysis. Clin Exp Dermatol. 2023 Aug 25;48(9):978-983.doi: 10.1093/ced/llad175.

2.Greywal T, Cohen PR. Pitted keratolysis: successful management with mupirocin 2% ointment monotherapy. Dermatol Online J. 2015 Aug 15;21(8):13030/qt6155v9wk.

3.Pranteda G, Carlesimo M, Pranteda G, Abruzzese C, Grimaldi M, De Micco S, Muscianese M, Bottoni U. Pitted keratolysis, erythromycin, and hyperhidrosis. Dermatol Ther. 2014 Mar-Apr;27(2):101-4. doi: 10.1111/dth.12064. Epub 2013 May 24.

審校：程穎陳琢

本期專家