“一夜之間突然就疼得不行，被疼醒了，腳趾關(guān)節(jié)痛得連路都走不成！”

“醫(yī)生也給他開過降尿酸藥，有的吃了，反而痛得連床都下不來了，必須搭配止疼藥一起吃！”

……

回想到丈夫數(shù)年的痛風(fēng)發(fā)作和治療經(jīng)歷，張柔（化名）至今心有余悸。她的丈夫今年只有39歲，卻已經(jīng)是有9年病史的“資深”痛風(fēng)患者。30歲那年，一次海鮮大餐后，丈夫的大腳趾根部迎來了人生中第一次“痛風(fēng)風(fēng)暴”。此后，痛風(fēng)成了籠罩在整個家庭頭頂?shù)年庼玻粘Ｈ鸵惨獙ｉT“遷就”丈夫的忌口。

事實上，張柔的丈夫也嘗試過傳統(tǒng)的非布司他等降尿酸藥物，但在用藥初期，尿酸的波動反而誘發(fā)了更為劇烈的疼痛。張柔陪丈夫在家附近的醫(yī)院就醫(yī)時，也跟醫(yī)生講過這種感受，但醫(yī)生每次也很無奈：“是會有這種情況，但也沒有更好的辦法”。

類似的回應(yīng)，讓張柔和丈夫一度對治療失去了信心，“一直沒有想過要去徹底地根治痛風(fēng)，或者是好好的去治一治痛風(fēng)”。

張柔丈夫的遭遇是中國千萬痛風(fēng)患者的真實寫照。長期以來，公眾，甚至部分臨床醫(yī)生對痛風(fēng)的認(rèn)知往往停留在“降尿酸”的表層，陷入了“痛了才吃止痛藥，不痛就強忍著”，甚至“治了還是會痛”的泥沼。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)絕不僅僅是簡單的尿酸高或關(guān)節(jié)疼痛，其本質(zhì)是一場潛伏在體內(nèi)的“免疫火災(zāi)”。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師杜蕙

“醫(yī)生既要幫助患者控制尿酸數(shù)值，還要進(jìn)行抗炎，實現(xiàn)炎癥達(dá)標(biāo)，核心是消除炎癥反應(yīng)，避免關(guān)節(jié)紅腫熱痛發(fā)作，減少病情反復(fù)，最大限度降低對患者生活質(zhì)量的影響?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師杜蕙在接受澎湃新聞采訪時強調(diào)，想要真正破解痛風(fēng)診療的困局，必須走出單一降尿酸或單純止痛的盲區(qū)，樹立“抗炎與降尿酸并重”的“雙達(dá)標(biāo)”治療新理念，這一理念轉(zhuǎn)變對臨床醫(yī)生提出了新要求與新挑戰(zhàn)，而隨著創(chuàng)新靶向生物制劑的出現(xiàn)，痛風(fēng)患者也真正有希望進(jìn)入精準(zhǔn)治療的“雙達(dá)標(biāo)”時代。

痛風(fēng)年輕化警鐘敲響：人體“第四高”被長期忽視

痛風(fēng)這種疾病更偏愛男性，患者中男性占比高達(dá)95%。在很多人的固有印象中，痛風(fēng)應(yīng)該是中老年男性的“專屬病”。但真實的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，像張先生這樣在30歲左右，甚至更早就發(fā)病的患者，正變得越來越常見。

臨床工作幾十年，杜蕙對此也深有體會，她回憶道：“在上世紀(jì)90年代，痛風(fēng)30歲之前發(fā)病的患者較為罕見。但現(xiàn)在，二三十歲甚至十幾歲的年輕患者越來越多。我在門診碰到的年齡最小的患者，僅僅只有十六七歲?！?/p>

“痛風(fēng)的發(fā)病率和患病率正呈現(xiàn)出逐年上升且日益年輕化的驚人趨勢?！倍呸ピ诮邮芘炫刃侣劜稍L時列舉了一組對比鮮明的數(shù)據(jù)：在1998年報道的流行病學(xué)調(diào)查中，上海15歲以上的社區(qū)居民高尿酸血癥的患病率僅為10.1%，痛風(fēng)患病率較低，僅0.34%。但如今，根據(jù)國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，我國成人高尿酸血癥患病率已攀升至13.3%~14.6%，預(yù)計患者規(guī)模高達(dá)1.8億；痛風(fēng)患病率也達(dá)到了1%~2%，這意味著有1500萬到1800萬的痛風(fēng)患者正飽受折磨。

這種年輕化的趨勢與當(dāng)代人生活方式的劇變息息相關(guān)。杜蕙分析，現(xiàn)代人缺乏運動、精神壓力大。飲食上，高果糖飲料的過量攝入、高嘌呤飲食成為常態(tài)，這些不健康的生活習(xí)慣，都助推了痛風(fēng)的發(fā)病。

像張柔丈夫這樣被痛醒的患者不在少數(shù)。杜蕙介紹，痛風(fēng)是風(fēng)濕科碰到的所有關(guān)節(jié)炎里面疼痛最劇烈的一種關(guān)節(jié)炎，稱得上是劇痛，患者往往不能夠行走、不能夠站立，甚至很多患者會在凌晨或半夜發(fā)作，突然疼醒，連被子蓋上去都會疼。由于這種疼給人的印象太深刻了，門診中大部分患者都能清楚記得自己具體是哪天的哪個時間怎么疼的。

更嚴(yán)峻的是，痛風(fēng)從來都不是一種孤立的疾病。高尿酸血癥已被醫(yī)學(xué)界稱為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”，也是痛風(fēng)的最重要的生化基礎(chǔ)。痛風(fēng)患者不僅極易合并“三高”，還常伴有肥胖、慢性腎功能不全、腎結(jié)石等復(fù)雜并發(fā)癥。如果像張柔丈夫那樣長達(dá)8年沒有得到徹底、規(guī)范的干預(yù)，長期潛伏的痛風(fēng)不僅會侵蝕骨關(guān)節(jié)，還會對心血管和腎臟等臟器造成不可逆的沉重負(fù)擔(dān)。

然而，面對如此龐大且復(fù)雜的疾病網(wǎng)絡(luò)，患者的重視程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。杜蕙提到，痛風(fēng)初期最典型的是大腳趾根部發(fā)作，雖然伴隨紅腫熱痛的劇痛，但首次發(fā)作的痛風(fēng)患者，癥狀能在1到2周內(nèi)自行緩解。這種“痛過就看似痊愈”的假象。此外，像張柔丈夫這樣曾經(jīng)經(jīng)歷的“越吃降尿酸藥越痛”的挫敗感，直接導(dǎo)致了大量患者放棄了長期的規(guī)范治療。

揭開“免疫火災(zāi)”真面目：從炎癥視角重新定義痛風(fēng)治療

要打破患者“不痛不治”的惡性循環(huán)，必須從根本上認(rèn)清痛風(fēng)的致病機制。

痛風(fēng)不僅是尿酸代謝異常，更是一場由尿酸鹽結(jié)晶觸發(fā)的“免疫火災(zāi)”。醫(yī)學(xué)研究表明，這場“火災(zāi)”的真正幕后推手，是一種名為“白介素-1β”（IL-1β）的炎癥因子。它就像是炎癥反應(yīng)的“總開關(guān)”，當(dāng)體內(nèi)的尿酸濃度過高，析出結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)中時，會被免疫細(xì)胞吞噬，進(jìn)而大量釋放IL-1β，引發(fā)劇烈的炎癥反應(yīng)。

“痛風(fēng)急性發(fā)作期以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為核心表現(xiàn)，治療核心是快速抗炎鎮(zhèn)痛，而在看似風(fēng)平浪靜的間歇期、慢性痛風(fēng)期，患者體內(nèi)其實長期存在慢性炎癥狀態(tài)。”杜蕙指出，相關(guān)研究證實，間歇期、慢性痛風(fēng)石患者的白介素-1β水平，顯著高于健康人群，這也是病情易反復(fù)的重要原因。

這正是張柔丈夫過去吃降尿酸藥反而“痛得不能下地”的重要原因之一。在啟動降尿酸治療的初期，尿酸水平的劇烈波動如同“捅了馬蜂窩”，極易誘發(fā)新的急性發(fā)作，即轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)或“溶晶痛”。很多患者正是在這一階段，因為缺乏有效的抗炎保護(hù)，無法忍受突然加劇的復(fù)發(fā)劇痛，最終放棄了降尿酸治療。

為了給患者更好的治療體驗，《2025版中國痛風(fēng)診療指南》就明確提出了“抗炎與降尿酸并重”的“雙達(dá)標(biāo)”治療新理念。然而，傳統(tǒng)抗炎藥物在長期使用中存在明顯的局限性。

杜蕙介紹，傳統(tǒng)一線藥物為非甾體類抗炎藥，但長期使用易引發(fā)胃腸道反應(yīng)、心血管風(fēng)險及肝腎損害；秋水仙堿是經(jīng)典老藥，但其治療劑量與中毒劑量接近，用藥后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適，目前僅建議小劑量用于預(yù)防發(fā)作，而非急性期治療；激素適用于前兩類藥物禁忌或療效不佳、合并腎功能不全的患者，但會升高血壓血糖，長期使用可能誘發(fā)股骨頭壞死、增加感染風(fēng)險，減停后還易出現(xiàn)病情反跳。

在強調(diào)藥物規(guī)范治療的同時，杜蕙也反復(fù)提醒患者，痛風(fēng)管理需要防患于未然。如果體檢中發(fā)現(xiàn)尿酸值較高，甚至被確診高尿酸血癥后，約10%的人后續(xù)會發(fā)展為痛風(fēng)，這部分患者可以通過調(diào)整生活方式，以避免進(jìn)展到痛風(fēng)階段。已確診的痛風(fēng)患者，在接受規(guī)范治療的同時，也要從生活方式上建立起防線：嚴(yán)格戒酒，杜絕含果糖飲料，每天保證充足的飲水；避免熬夜、過度勞累和關(guān)節(jié)受涼。如果是肥胖患者，還要考慮減重。

創(chuàng)新生物制劑破局：精準(zhǔn)護(hù)航與可及性探索的“雙向奔赴”

面對傳統(tǒng)藥物的治療瓶頸，如何安全、長效地?fù)錅邕@場“免疫火災(zāi)”？靶向IL-1β的生物制劑異軍突起，為痛風(fēng)治療帶來了革命性的新思路。

2025年7月，全球首款I(lǐng)gG4/λ型IL-1β單克隆抗體——伏欣奇拜單抗在我國獲批上市，為痛風(fēng)治療與長期預(yù)后提供了新的治療方案。這款在中國新獲批上市的1類生物創(chuàng)新藥不僅能實現(xiàn)72小時的快速鎮(zhèn)痛，更能發(fā)揮長效抗炎和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用：一項II期臨床研究顯示，在初始降尿酸治療的人群中，伏欣奇拜單抗顯著降低初始降尿酸人群的痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險，使用100mg伏欣奇拜單抗組12周內(nèi)≥1次發(fā)作比率為1.8%，使用200mg伏欣奇拜單抗組12周內(nèi)零復(fù)發(fā)。

然而，創(chuàng)新藥在帶來卓越臨床獲益的同時，其價格往往也是患者和醫(yī)生關(guān)注的焦點。張柔坦言：“身體健康才是最主要的，只要人舒服了，能減輕生活上的痛苦，藥的價格在承受范圍內(nèi)也是愿意的，但如果價格能更親民，有報銷的話，那肯定是更好的。

為了打破創(chuàng)新藥的支付壁壘，多層次醫(yī)療保障體系正在發(fā)揮積極作用。此前，鎂信健康正式推出了“痛風(fēng)無憂”痛風(fēng)患者權(quán)益項目。這是一項將商業(yè)團(tuán)體醫(yī)療保險與全病程健康管理深度融合的創(chuàng)新嘗試，還將“抗炎與降尿酸雙達(dá)標(biāo)”的理念真正落地到了患者的日常生活中。

從只盯著尿酸數(shù)值，到同時緊抓“炎癥”這個核心引擎；從痛了吃止痛藥，到通過半年一針的生物制劑實現(xiàn)超長效保護(hù)。創(chuàng)新藥物的出現(xiàn)，不僅突破了痛風(fēng)治療的技術(shù)瓶頸，更為那些長期受困于反復(fù)發(fā)作、身心俱疲的患者以及無奈的臨床醫(yī)生，提供了一條清晰的破局之路。

“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)非常先進(jìn)，已經(jīng)完全可以把痛風(fēng)控制在一個很好的狀況了?！比缃?，張柔常常以“過來人”的身份向身邊同樣受痛風(fēng)困擾的朋友分享這段丈夫的求醫(yī)問藥的經(jīng)歷。她希望更多人意識到：痛風(fēng)的管理并不是一場絕望的拉鋸戰(zhàn)，通過規(guī)范的治療，患者們也可以重新奪回生活的掌控權(quán)。