本微信公眾平臺由上海市科委(18dz2307400)和上海市衛(wèi)健委（JKKPZX-2024-A06）科普項目資助，獲2022年度上?？破战逃齽?chuàng)新獎三等獎，2023年度上海醫(yī)學(xué)科技獎二等獎。

你有沒有這樣的經(jīng)歷——

本來耳鳴只是偶爾出現(xiàn)，聲音也還能忍受?？赡程彀疽辜影嗪?，耳朵里的“嘶嘶”聲突然像被按了放大鍵，吵得你心煩意亂、無法入睡。又或者，一場激烈的爭吵、一次宿醉、甚至只是月經(jīng)前后，耳鳴莫名其妙就變響了。

你可能會恐慌：是不是耳朵出問題了？是不是病情加重了？

別急。今天告訴你一個可能讓你松口氣的真相：耳鳴突然加重，通常不是耳朵本身在惡化，而是你的大腦被某些“觸發(fā)器”點燃了。 而這些觸發(fā)器，有一個共同的名字——偏頭痛誘因。

一、耳鳴突然加重的五大“元兇”

臨床上，耳鳴患者突然加重，最常見的誘因有五個：壓力、睡眠不佳、飲食、大聲噪音、激素變化。仔細(xì)看，你會發(fā)現(xiàn)它們恰好也是偏頭痛的經(jīng)典觸發(fā)因素。

1. 壓力：頭號“放大器”

壓力是耳鳴加重的最強推手。當(dāng)你處于高壓狀態(tài)，身體會釋放皮質(zhì)醇和腎上腺素，激活“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)。這本是保護(hù)機制，但對于敏感的大腦來說，它等于按下了“神經(jīng)興奮”的開關(guān)。大腦聽覺中樞被過度激活，原本背景音級別的耳鳴，瞬間被推到了前臺。

更糟糕的是，壓力還會形成惡性循環(huán)：耳鳴加重→更焦慮→壓力更大→耳鳴更響。很多人第一次因耳鳴就診，就是在一次重大工作壓力或家庭變故之后。

2. 睡眠不佳：大腦失去了“清潔工”

睡眠不足為什么讓耳鳴變響？因為睡眠是大腦的“清潔時間”。夜間深度睡眠時，大腦會啟動“類淋巴系統(tǒng)”，清除白天積累的代謝廢物和炎癥介質(zhì)。如果睡眠不足或質(zhì)量差，這個清潔過程就被打斷。炎癥介質(zhì)堆積，神經(jīng)興奮性升高，聽覺中樞就像一臺沒關(guān)機的電腦，持續(xù)發(fā)熱、噪音不斷。很多人會發(fā)現(xiàn)：熬夜后耳鳴變響，補個好覺又輕了。這正是睡眠在調(diào)節(jié)大腦炎癥水平的直接體現(xiàn)。

3. 飲食：你吃的東西，耳朵“聽”得見

某些食物是耳鳴的“加速器”，而且和偏頭痛的食物黑名單高度重合：

·咖啡因：適量提神，過量則刺激神經(jīng)系統(tǒng)，讓耳鳴變響。

·酒精：尤其是紅酒，擴(kuò)張血管的同時激活神經(jīng)炎癥。

·巧克力：含有酪胺和苯乙胺，都是已知的神經(jīng)興奮劑。

·陳年奶酪、加工肉類：含酪胺和亞硝酸鹽，可觸發(fā)血管和神經(jīng)反應(yīng)。

·味精、代糖（阿斯巴甜）：部分人群對其敏感。

如果你發(fā)現(xiàn)每次喝完咖啡或紅酒，耳鳴就來“報到”，這就是你的大腦在告訴你：這東西我受不了。

4. 大聲噪音：耳朵的“二次傷害”

這里說的不是長期噪音導(dǎo)致的聽力損傷，而是即使聽力正常的人，對噪音的“敏感反應(yīng)”。

對于偏頭痛體質(zhì)的大腦，聽覺系統(tǒng)本就處于“高增益”狀態(tài)。一場演唱會、一次KTV、甚至餐廳里嘈雜的背景音，都可能讓聽覺中樞過載，就像麥克風(fēng)離音響太近產(chǎn)生的“嘯叫”。這種過載后，耳鳴會明顯加重，持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天。

有趣的是，這種加重往往不是因為耳朵“受傷”了，而是因為大腦對聲音的處理方式被擾亂了。

5. 激素變化：女性的特殊“觸發(fā)器”

如果你是女性，可能已經(jīng)注意到耳鳴和月經(jīng)周期的關(guān)系。

雌激素和孕激素的波動會影響神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)和血管舒縮功能。經(jīng)期前后，激素水平驟降，神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性下降，耳鳴就容易“趁機作亂”。這也是為什么很多女性偏頭痛患者在經(jīng)期前后耳鳴加重、眩暈發(fā)作。

懷孕、圍絕經(jīng)期、激素類藥物使用期間，耳鳴同樣可能出現(xiàn)波動。

二、這些誘因的共同秘密：它們都激活了“大腦炎癥”

看到這里，你可能已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：這五大誘因，聽起來怎么那么像偏頭痛的“老朋友”？沒錯。因為它們激活的是同一個病理通路——神經(jīng)源性炎癥。

當(dāng)你遇到壓力、睡眠不足、特定飲食等觸發(fā)因素時，大腦會釋放一種叫 CGRP（降鈣素基因相關(guān)肽） 的炎癥介質(zhì)。CGRP原本的作用是調(diào)節(jié)血管和神經(jīng)傳遞，但在敏感的大腦中，它變成了“縱火犯”：

它擴(kuò)張腦膜血管，引發(fā)無菌性炎癥

它激活三叉神經(jīng)，傳遞疼痛信號

它同時興奮聽覺通路，讓聽覺中樞變得過度敏感

結(jié)果就是：你的耳朵并沒有收到更多聲音，但大腦的聽覺中樞卻像被調(diào)高了音量旋鈕，把背景噪音放大成了刺耳的耳鳴。

這就是為什么——當(dāng)偏頭痛通路被激活，耳鳴就會突然加重。

三、如何應(yīng)對？做自己的“觸發(fā)因素偵探”

耳鳴突然加重不是偶然，它是你的大腦在發(fā)送信號：我被刺激了，快來幫忙！學(xué)會識別這些信號，你就能提前干預(yù)，甚至阻止加重。

第一步：記錄你的“耳鳴日記”

準(zhǔn)備一個筆記本或手機備忘錄，每次耳鳴加重時記錄：

堅持記錄1-2個月，你會發(fā)現(xiàn)自己的“觸發(fā)模式”——有的人是壓力+熬夜組合，有的人是咖啡+月經(jīng)期雙殺，有的人是每次吃完大餐就來。

第二步：分層應(yīng)對策略

急性期（正在加重時）：

脫離誘因：如果在嘈雜環(huán)境，立即離開；如果是熬夜后，找機會補覺

感官保護(hù)：戴降噪耳機，調(diào)暗燈光，給自己一個“感官休息時間”

放松練習(xí)：深呼吸、正念冥想，降低交感神經(jīng)興奮

必要時用藥：如果伴有頭痛或眩暈，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用急性期藥物

長期預(yù)防（減少發(fā)作頻率）：

規(guī)律作息：固定睡眠時間，這是最有效的預(yù)防

飲食調(diào)整：回避個人敏感食物，建立“耳鳴友好型飲食”

壓力管理：每天15分鐘冥想或運動，不是“有時間再做”，而是必須做

醫(yī)學(xué)干預(yù)：如果發(fā)作頻繁（每月超過4次），咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，評估是否需要預(yù)防性用藥（如氟桂利嗪、普萘洛爾或CGRP靶向藥物）

四、寫在最后

耳鳴突然加重，不是災(zāi)難，而是一個信號。它告訴你：你的大腦正在對某些東西“過敏”。找到那個過敏原，避開它，安撫大腦，耳鳴自然會回歸背景音。

如果你以前只是被動忍受耳鳴加重，從今天開始，試著做一個主動的“觸發(fā)因素偵探”。每一次加重都是一次學(xué)習(xí)機會，幫你更了解自己的大腦。

轉(zhuǎn)發(fā)給那個總被耳鳴困擾的朋友吧——告訴他，耳鳴突然加重不是耳朵壞了，是大腦在喊救命。聽懂它，就能安撫它。

陳建勇

副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，加拿大渥太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪問學(xué)者?，F(xiàn)任職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，擔(dān)任門急診部負(fù)責(zé)人。

擅長各種常見及復(fù)雜聽力障礙、耳鳴及眩暈疾病的診治。尤其在各種難治性突發(fā)性耳聾伴眩暈；耳石癥手法復(fù)位、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、反復(fù)發(fā)作性眩暈、PPPD、前庭陣發(fā)癥等耳源性及中樞性眩暈、兒童眩暈；以及嬰幼兒耳廓形態(tài)畸形矯正；成人及嬰幼兒各種類型聽力損失的診斷、助聽器驗配及聽覺言語發(fā)育評估及個體化前庭康復(fù)指導(dǎo)等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

基礎(chǔ)研究：聽覺發(fā)育、耳蝸支持細(xì)胞轉(zhuǎn)分化機制。作為主要參與人參與并完成國家自然科學(xué)基金項目6項、上海市科委項目8項，在國內(nèi)外雜志發(fā)表中、英文論著50余篇，參與編寫專著5本，其中《耳源性眩暈自助手冊》副主編1本；分別獲2023年上海醫(yī)學(xué)科技獎二等獎和2024年上海醫(yī)學(xué)科技獎二等獎兩項、上海市科普教育創(chuàng)新獎三等獎一項。

目前擔(dān)任：中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會（上?；兀└敝魅挝瘑T；中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會聽力學(xué)分會常務(wù)委員；全國聽力出生缺陷高級防控咨詢師；中國聽力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會科普專家委員會委員；中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會聽覺醫(yī)學(xué)分會委員；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會聽覺平衡障礙與康復(fù)專家委員會委員；上海市聽覺及前庭醫(yī)學(xué)青年委員；上海市醫(yī)學(xué)會耳鼻面修復(fù)與重建學(xué)組委員；上海市醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會耳科學(xué)組成員；《Frontiers in Neurology》雜志審稿專家。

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