2026年3月24日下午，考研教育界知名網(wǎng)紅、企業(yè)家張雪峰因心源性猝死不幸離世。翻閱他生前的微博，“我好累”是高頻詞。為了應(yīng)對長期超負(fù)荷的工作，他不僅經(jīng)常熬夜、飲食混亂，還一直試圖通過高強度的跑步來維持精力，頻繁參加馬拉松比賽。在離世之前，他每天奔跑六七公里。2023年，他曾因心肌缺血被強制住院。

心源性猝死究竟是什么？它和冠心病、心肌梗死是什么關(guān)系？長期勞累、熬夜、飲食不規(guī)律、馬拉松等因素，到底是病因還是誘因？為什么有的人平時看上去很健康，卻還是會突然倒下？針對這些問題，澎湃科技專訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師葛恒，深入解讀心源性猝死的發(fā)病機制與預(yù)防建議。

【對話】

心臟異常是主因

澎湃科技：從醫(yī)學(xué)角度講，什么是“心源性猝死”？它發(fā)生時，心臟究竟經(jīng)歷了什么？

葛恒（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師）：猝死通常發(fā)生得極快，很多時候患者到了醫(yī)院已經(jīng)失去生命體征，如果在沒有明確證據(jù)的情況下，我們往往會推測這大概率是心源性猝死。美國有尸檢數(shù)據(jù)也印證了這一點，在猝死患者中，有八成到九成最終被證實是心臟出了問題。

心源性猝死不是一種單一疾病，而是多種心臟問題共同指向的一個最終結(jié)果。直接導(dǎo)致心源性猝死的心臟問題主要分為兩大類。一類是心臟血管的瞬間堵塞，比如冠狀動脈里的斑塊突然破裂，形成了血栓，把大血管徹底堵死，這就類似于心肌梗死。另一類是惡性心律失常。老百姓常說猝死是“心臟停跳了”，但實際上，心臟在那一刻往往并沒有完全靜止，而是以極快的速度在異常跳動，比如發(fā)生了心室顫動（室顫）。

由于跳得太快太亂，心臟失去了有效收縮和泵血的功能，相當(dāng)于在做無效的“顫抖”。一旦心臟停止向大腦和全身供血，患者在幾秒鐘內(nèi)就會失去意識，幾分鐘內(nèi)就會走向死亡。

澎湃科技：這種災(zāi)難性的后果在發(fā)生前，身體會有預(yù)警信號嗎？為什么有些患者平時的體檢和心超完全正常，依然會遭遇不幸？

葛恒：預(yù)警信號的有無，取決于患者本身的病理基礎(chǔ)。如果患者本身有冠脈狹窄，在血管斑塊發(fā)生小破裂時，他可能會感到胸悶難受，這就是一種預(yù)兆，但由于血管沒有完全堵死，很多人容易忽視它。如果患者存在心律失常的隱患，可能會頻繁出現(xiàn)早搏，感覺心慌。

確實也存在毫無預(yù)兆的情況，但我認(rèn)為這并不意味著他們就是健康的。有些人的心臟從宏觀結(jié)構(gòu)上看完全正常，做心電圖、心臟超聲也查不出缺血或病變，但他們心臟細(xì)胞內(nèi)部的離子通道（控制心臟電生理活動的微觀結(jié)構(gòu)）可能存在異常。這種微觀層面的“電路”問題，常規(guī)體檢甚至醫(yī)院的常規(guī)檢查都無法捕捉。從微觀層面來說，他們其實已經(jīng)處于“不正?！钡臓顟B(tài)，只是受限于當(dāng)前的技術(shù)手段，我們沒能提前發(fā)現(xiàn)。這正是心源性猝死令人防不勝防的原因之一。

致命的誘因：交感風(fēng)暴

澎湃科技：很多人將張雪峰的離世歸咎于他長期熬夜、高負(fù)荷工作以及吃外賣等不良習(xí)慣。這些生活方式和心臟病變之間是什么關(guān)系？

葛恒：大多數(shù)疾病都有一個“本體”和一個“誘因”。也就是說，它首先得有一個容易出問題的基礎(chǔ)，比如基因和基礎(chǔ)疾病，然后外界刺激把它觸發(fā)了。沒有那個基礎(chǔ)，再怎么刺激，未必就會出大問題。但如果那個基礎(chǔ)已經(jīng)存在了，外界一推，就可能出事。

如果一個人的基因很好，心血管非常健康，就像一堵很厚的墻，你怎么踢都不會倒。但如果本身存在病理基礎(chǔ)，比如血管壁已經(jīng)變薄、有斑塊，或者存在微觀的電生理異常，那就必須格外愛惜身體。

澎湃科技：熬夜和高負(fù)荷工作具體是如何影響心臟的？為什么有些精英人士宣稱每天只睡四小時，依然看起來很有活力？

葛恒：這里面有一個很重要的機制，叫“交感風(fēng)暴”。人體內(nèi)有一套我們自己無法用意念控制的自主神經(jīng)系統(tǒng)，分為交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)。交感神經(jīng)就像人體的“油門”，負(fù)責(zé)讓我們興奮、心跳加快、血壓升高，以應(yīng)對危險和壓力。迷走神經(jīng)就像“剎車”，負(fù)責(zé)讓我們安靜休息。

當(dāng)我們熬夜、睡眠嚴(yán)重不足時，機體本該處于休息狀態(tài)，但長期缺覺會導(dǎo)致交感神經(jīng)極度興奮，分泌大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，如同一場風(fēng)暴。這種狀態(tài)不僅會直接誘發(fā)惡性心律失常，還會導(dǎo)致心跳顯著加快、血壓飆升。血管里的血流沖擊力一旦劇增，原本潛伏在血管壁上的斑塊就極易被沖破，進(jìn)而形成血栓堵死血管。

至于那些說自己每天只睡四小時還精力充沛的人，一方面可能是極少數(shù)人確實攜帶有特殊的短睡眠基因。另一方面，看起來臉色好不代表心臟結(jié)構(gòu)沒有受損。很多人靠喝紅牛、灌高濃度咖啡來強行“續(xù)命”，這其實是在人為制造交感神經(jīng)的極度興奮。機體明明已經(jīng)極度疲勞需要休息，你還用大量的咖啡因去鞭打它，這無疑是雪上加霜，加速身體走向崩潰。

澎湃科技：那像吃外賣、飲食混亂這類生活方式，會導(dǎo)致猝死嗎？

葛恒：飲食更多是一個長期過程。不是說今天吃了一頓外賣，晚上就猝死了，這種情況非常少。但長期高鹽、高油、高糖、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，可能會帶來高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常。這些都會一步步改變心臟和血管的狀態(tài)。比如高血壓會讓心臟增厚，心肌里出現(xiàn)纖維化。糖尿病會讓微循環(huán)、血管內(nèi)皮出問題。這些都會增加心源性猝死的風(fēng)險。

運動不一定對身體有益

澎湃科技：如今馬拉松等長跑運動越來越流行，不少人認(rèn)為它不僅能增強心肺功能，也代表一種自律的生活習(xí)慣。張雪峰在一個月內(nèi)跑了六七十公里，還經(jīng)常參加馬拉松。我們該如何理解這種高強度運動的好處與風(fēng)險？

葛恒：其實心血管醫(yī)生一般是不主張普通中年人突然去跑馬拉松，甚至不建議進(jìn)行十公里以上長跑。

我們在運動前必須有一個大前提，那就是心臟結(jié)構(gòu)和功能必須是正常的。在身體極度疲勞、連續(xù)熬夜的情況下再去高強度運動，這是最危險的。機體在呼喊著需要休息，你卻強制驅(qū)動它去超負(fù)荷工作，交感神經(jīng)被推向興奮的極致，身體遲早會給你顏色看。

此外，長期的超負(fù)荷長跑會對心臟結(jié)構(gòu)產(chǎn)生實質(zhì)性的負(fù)面影響。就像練舉重會讓手臂肌肉變粗一樣，長期的高強度心臟做功會導(dǎo)致心肌肥厚。過去人們以為運動員的心肌肥厚是身體強壯的表現(xiàn)，但現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)明確指出，左心室肥厚埋下了巨大的隱患。它會導(dǎo)致心臟舒張功能變差、心肌內(nèi)部發(fā)生纖維化，并大大增加惡性心律失常的風(fēng)險。一旦心肌因為過度負(fù)荷而發(fā)生肥厚定型，是很難再縮回去的。

澎湃科技：但很多人表示，跑步突破極限后會感到極大的快感和放松，這難道不是身體在反饋正向的信號嗎？

葛恒：這種所謂的快感主要來源于心理層面挑戰(zhàn)自我、克服困難后產(chǎn)生的成就感，并不代表你的內(nèi)臟感到舒適、對身體有益。

人在臨死前也會分泌多巴胺，但這絕不意味著臨死的人是開心的。你的大腦在享受征服馬拉松的快感，但你的身體、你的心臟此時可能正在痛苦地掙扎。對于普通人來說，適當(dāng)?shù)?、循序漸進(jìn)的有氧運動確實有益健康，但一旦超出身體承受的閾值，把競技體育的強度強加給沒有經(jīng)過專業(yè)評估的身體，就是在透支生命。

現(xiàn)在專業(yè)運動員參加馬拉松、高原訓(xùn)練、極限項目，都要做系統(tǒng)評估，包括心肺功能測試，因為主觀感覺并不可靠。安全運動的一個粗略經(jīng)驗公式是：運動時的最高心率不應(yīng)超過“（220-年齡）乘以0.85”。同時，運動高峰時的收縮壓也不應(yīng)超過160到180。

學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇能救命

澎湃科技：心源性猝死發(fā)生后的黃金搶救時間非常短暫，普通人遇到這種情況應(yīng)當(dāng)如何施救？

葛恒：如果是惡性心律失常導(dǎo)致的心跳驟停，黃金搶救時間其實只有3到5分鐘，我們最希望是在3分鐘之內(nèi)進(jìn)行干預(yù)。一旦腦部缺血超過這個時間，就會發(fā)生不可逆的腦死亡，那時候再怎么搶救也沒有用了。所以，指望患者發(fā)病后等救護車送到醫(yī)院再施救，往往是來不及的。

普通人遇到有人突然倒地，首先要判斷他是否意識喪失、脈搏消失。如果確認(rèn)，必須立刻讓周圍人撥打120并去尋找AED（自動體外除顫器），同時自己立刻開始心肺復(fù)蘇（CPR）。持續(xù)的按壓可以維持微弱的腦供血，拖延腦死亡的時間，有時按壓產(chǎn)生的微弱電流甚至能起到一定的復(fù)跳作用。

但最有效的救命神器依然是AED?，F(xiàn)在上海等城市的地鐵、學(xué)校、辦公樓等公共場所已經(jīng)大量普及了AED。很多人不敢用，怕把人電出毛病，承擔(dān)法律責(zé)任。其實完全不用擔(dān)心，AED是“傻瓜式”操作，貼片貼上后機器會自動檢測患者的心律。如果患者的心臟不需要除顫，機器是絕對不會放電的。

澎湃科技：一般人家里應(yīng)該配備AED嗎？

葛恒：對大多數(shù)家庭來說沒有這個必要。因為總體上，猝死在普通家庭中的發(fā)生率還是低的。但公司等場所里還是應(yīng)該配備一些的。

比起設(shè)備，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇急救技能可能更重要?，F(xiàn)在各大醫(yī)院都有培訓(xùn)課程，費用也不高。單位里、社區(qū)里、學(xué)校里，都應(yīng)該有人學(xué)過。你學(xué)過一次，關(guān)鍵時刻可能就真的能救一條命。

澎湃科技：最后，您對心源性猝死的高危人群和一般人有什么建議？

葛恒：最高危的人群無疑是已經(jīng)存在心臟結(jié)構(gòu)異常、有左心室肥厚、有過心律失常病史，以及患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人。對于40歲以上的人群，建議在常規(guī)體檢中加入心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖，甚至冠脈CT的篩查，及早發(fā)現(xiàn)隱患。

對于絕大多數(shù)普通人，我的建議就是“不要作死”。如果沒有軍人戍邊、消防員救火、醫(yī)生在手術(shù)臺上搶救病人那樣關(guān)乎生死和國家大義的特殊情況，沒有任何事情值得你拼上性命去熬夜。很多人所謂的“停不下來”，無非是舍不得眼前的名和利，或者單純是為了晚上多刷幾個小時的手機。

我始終有一個觀點，良好的休息是我們身體的“溫飽”，而鍛煉身體只是一種“奢侈品”。你必須先通過充足的睡眠解決身體的溫飽問題，在這個基礎(chǔ)上再去適當(dāng)鍛煉，才能錦上添花。如果你連覺都沒睡夠，餓著肚子去硬塞補藥、去跑馬拉松，那一定會出大問題。

命是你自己的，面對生活的重壓，學(xué)會適時停下來，才是對自己和家人最大的負(fù)責(zé)。