在許多人看來，手術(shù)的成功與否主要取決于外科醫(yī)生的技術(shù)。然而，一項(xiàng)大規(guī)模研究揭示，患者自身的健康狀況，如年齡、基礎(chǔ)疾病和身體衰弱程度，在決定術(shù)后長(zhǎng)期生存結(jié)果上扮演了更為決定性的角色。

英國(guó)倫敦瑪麗女王大學(xué)、英國(guó)皇家外科學(xué)院等機(jī)構(gòu)的研究團(tuán)隊(duì)通過對(duì)英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）覆蓋的近1300萬名患者、超過1600萬次手術(shù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)一小部分（約9.2%）被定義為“高風(fēng)險(xiǎn)”的患者，占到了術(shù)后90天內(nèi)總死亡人數(shù)的80%。該研究日前發(fā)表在醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀-公共衛(wèi)生》（The Lancet Public Health）上。

為了厘清高風(fēng)險(xiǎn)群體的具體特征和結(jié)局，研究團(tuán)隊(duì)分析了包括患者年齡、入院類型（擇期或急診）、慢性病數(shù)量、身體衰弱評(píng)分以及手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)在內(nèi)的多種因素。數(shù)據(jù)顯示，高風(fēng)險(xiǎn)患者通常年齡超過70歲，常伴有多種慢性疾病，身體機(jī)能較為衰弱，并且更多是接受急診或大型手術(shù)的患者。與低風(fēng)險(xiǎn)患者相比，高風(fēng)險(xiǎn)患者在術(shù)后90天內(nèi)的死亡率高出百余倍。

這一高風(fēng)險(xiǎn)群體不僅面臨著嚴(yán)峻的生存挑戰(zhàn)，也給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了巨大的資源壓力。數(shù)據(jù)顯示，盡管他們?cè)谑中g(shù)總?cè)藬?shù)中占比不足一成，卻消耗了超過一半（53.8%）的術(shù)后住院總床日數(shù)，并且占了近三成的術(shù)后90天內(nèi)急診再入院病例。

不良的預(yù)后并不僅僅體現(xiàn)在短期死亡率上。該研究的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)顯示，在高風(fēng)險(xiǎn)群體中，約有四分之一的患者在術(shù)后一年內(nèi)死亡。五年之后，僅有約四成的患者仍然在世。對(duì)于這部分患者群體而言，手術(shù)治療可能只是其漫長(zhǎng)而復(fù)雜健康旅程中的一個(gè)事件，其長(zhǎng)期生活質(zhì)量和生存狀況需要得到更多關(guān)注。

研究者們指出，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療政策和臨床實(shí)踐提出了重要挑戰(zhàn)。僅僅關(guān)注手術(shù)技術(shù)本身已遠(yuǎn)不足以改善這部分患者的結(jié)局。研究團(tuán)隊(duì)呼吁，需要推動(dòng)一場(chǎng)更廣泛的社會(huì)層面的討論，關(guān)于高風(fēng)險(xiǎn)患者接受大型手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與收益。對(duì)于其中一些患者而言，手術(shù)或許并非總是最佳選擇，高質(zhì)量的姑息治療或保守治療可能成為更符合患者意愿和尊嚴(yán)的替代方案。

基于此，研究強(qiáng)調(diào)了術(shù)前“共享決策”的重要性。醫(yī)生需要更清晰、真實(shí)地向患者及其家屬傳達(dá)手術(shù)可能帶來的長(zhǎng)期影響，而不僅僅是短期的成功率，以確?；颊咴诔浞种榈那闆r下做出最適合自己的選擇。這不僅是對(duì)患者自主權(quán)的尊重，也是提高醫(yī)療資源使用效率、確保醫(yī)療價(jià)值最大化的關(guān)鍵一步。

參考文獻(xiàn)：

Fowler, A.J., Abbott, T.E.F., Harrison, E.M., et al. Long-term outcomes for patients at high risk of death after surgery in the UK: a retrospective cohort study. The Lancet Public Health (2026). https://doi.org/10.1016/S2468-2667(26)00022-8