作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 朱小丹 副主任醫(yī)師

一位外科醫(yī)生結(jié)束連續(xù)24小時(shí)的值班，值班期間急診患者絡(luò)繹不絕，連喝口水的時(shí)間都顯得奢侈。值班后本該休息的他，卻因急診手術(shù)，又站上了手術(shù)臺(tái)，直到傍晚五點(diǎn)才拖著疲憊的身軀離開醫(yī)院。這不是影視劇中的場(chǎng)景，而是無數(shù)中國醫(yī)生的日常寫照。

一、醫(yī)生過勞：被忽視的醫(yī)療隱患

醫(yī)學(xué)界有句玩笑話：“醫(yī)生是最不會(huì)看病的人”，這背后隱藏著一個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)——那些守護(hù)他人健康的醫(yī)生，自己的健康卻常常亮起紅燈。近年來，醫(yī)生過勞現(xiàn)象已經(jīng)從個(gè)別案例演變?yōu)槠毡閱栴}，它不僅關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的身心健康，更直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

世界衛(wèi)生組織早已將過勞列為一種職業(yè)現(xiàn)象，其特征包括：感覺精力耗盡、與工作產(chǎn)生心理距離、職業(yè)效能降低。而在醫(yī)療行業(yè)，這些表現(xiàn)尤為突出。

二、數(shù)據(jù)背后的醫(yī)生生存現(xiàn)狀

《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》數(shù)據(jù)顯示，我國二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生平均每周工作時(shí)間超過50小時(shí)，遠(yuǎn)高于國家標(biāo)準(zhǔn)40小時(shí)。近八成醫(yī)生表示每天工作8-12小時(shí)，甚至有醫(yī)生連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24-36小時(shí)。

這種高強(qiáng)度工作模式帶來的不僅是身體上的疲憊。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期過勞的醫(yī)生出現(xiàn)臨床失誤的概率比正常休息的醫(yī)生高出兩倍以上。更令人擔(dān)憂的是，醫(yī)生過勞還與醫(yī)療感染率增加、患者滿意度下降以及醫(yī)療成本上升密切相關(guān)。

三、為什么醫(yī)生成了過勞“重災(zāi)區(qū)”？

醫(yī)生過勞問題的形成有多重因素：

1. 醫(yī)療資源分配不均：我國每千人口醫(yī)師數(shù)為2.9人，仍低于許多發(fā)達(dá)國家水平。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市大醫(yī)院，導(dǎo)致這些醫(yī)院醫(yī)生工作量激增。

2. 培養(yǎng)機(jī)制特殊性：醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，專業(yè)醫(yī)生短缺短期內(nèi)難以緩解。一個(gè)成熟的主治醫(yī)師需要至少10年的培養(yǎng)時(shí)間。

3. 職業(yè)特殊性：醫(yī)療工作具有不可中斷性，手術(shù)、急診搶救等工作無法按固定時(shí)間結(jié)束，經(jīng)常需要連續(xù)作戰(zhàn)。

4. 社會(huì)期望壓力：患者對(duì)醫(yī)生的期望值極高，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生承受著巨大的心理壓力。

四、過勞對(duì)醫(yī)患雙方的影響

當(dāng)醫(yī)生處于過度疲勞狀態(tài)時(shí)，其認(rèn)知功能會(huì)明顯下降，包括注意力、記憶力和決策能力。研究表明，連續(xù)工作24小時(shí)后，醫(yī)生的臨床表現(xiàn)相當(dāng)于血液酒精濃度為0.1%的狀態(tài)——這已經(jīng)超過了大多數(shù)國家規(guī)定的酒后駕駛標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于外科醫(yī)生這類需要精細(xì)操作的?？漆t(yī)生來說，疲勞帶來的手部細(xì)微震顫可能影響手術(shù)精度，進(jìn)而影響患者預(yù)后。同時(shí)，疲勞還會(huì)降低醫(yī)生的共情能力，影響醫(yī)患溝通效果。

五、打破過勞循環(huán)：系統(tǒng)性解決方案

解決醫(yī)生過勞問題需要系統(tǒng)性的變革：

1. 醫(yī)院管理層面：應(yīng)合理配置人力資源，科學(xué)排班，避免連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作。推行疲勞管理系統(tǒng)，當(dāng)醫(yī)生工作時(shí)間超過安全閾值時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒或限制其進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)操作。

2. 技術(shù)輔助：通過人工智能、電子化系統(tǒng)等減輕醫(yī)生文書工作負(fù)擔(dān)。目前我國醫(yī)生花費(fèi)在病歷書寫等文書工作上的時(shí)間占總工作時(shí)間的30%以上，通過語音錄入、智能診斷輔助系統(tǒng)可有效減輕這一負(fù)擔(dān)。

3. 團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式：建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，合理分配工作任務(wù)，避免所有壓力集中在醫(yī)生身上。推廣“醫(yī)生-護(hù)士-藥師”團(tuán)隊(duì)合作模式，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。

4. 個(gè)人應(yīng)對(duì)策略：醫(yī)生也需要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，識(shí)別過勞早期信號(hào)，如持續(xù)疲勞感、工作效率下降、對(duì)工作失去熱情等。建立健康的生活習(xí)慣，保證盡可能高質(zhì)量的休息。

六、政策支持與制度保障

近年來，國家衛(wèi)生健康委已經(jīng)出臺(tái)多項(xiàng)政策關(guān)注醫(yī)務(wù)人員健康，包括《關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康的若干措施》等。但政策落地仍需各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體實(shí)施細(xì)則和監(jiān)督機(jī)制。

國際上的一些經(jīng)驗(yàn)也值得借鑒：如美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)規(guī)定住院醫(yī)師每周工作時(shí)間不得超過80小時(shí)，連續(xù)工作不得超過16小時(shí)；歐洲工作時(shí)間指令規(guī)定醫(yī)生每周平均工作時(shí)間不超過48小時(shí)。

七、結(jié)語：尊重醫(yī)生就是尊重生命

醫(yī)生的健康與患者的健康息息相關(guān)，這是一個(gè)不需要論證的命題。當(dāng)我們生病時(shí)，總希望遇到一位精神飽滿、思維敏捷的醫(yī)生；那么我們是否也應(yīng)該為創(chuàng)造這樣的條件而努力？

解決醫(yī)生過勞問題不僅是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，更是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的投資。無影燈下的那些疲憊身影，需要制度保障、需要醫(yī)院支持、也需要我們每個(gè)人的理解。

改變不會(huì)一蹴而就，但每一步都值得努力。因?yàn)殛P(guān)愛醫(yī)生，就是關(guān)愛我們每個(gè)人的健康未來。