痛經(jīng)時，你的身體在發(fā)生什么？

月月復(fù)年年，愁來無處避

對于痛經(jīng)的女性來說，每個月的那幾天，都是一場與疼痛的戰(zhàn)爭。

下腹墜脹、痛如刀絞、腰酸背痛，甚至惡心、嘔吐、頭暈乏力……痛經(jīng)的滋味，只有經(jīng)歷過的人才懂。那么，痛經(jīng)時，你的身體到底在發(fā)生什么呢？

痛經(jīng)，在醫(yī)學(xué)上分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)主要是由于子宮收縮、激素水平顯著變化、炎癥介質(zhì)釋放等原因綜合引發(fā)的。此時我們的盆腔正在經(jīng)歷一場“腥風(fēng)血雨”，聽我與你娓娓道來：

1.“密不透風(fēng)”之收縮子宮平滑?。?月經(jīng)期，增生的子宮內(nèi)膜脫落，子宮平滑肌強烈收縮，壓迫分布于子宮肌層的微小血管——子宮螺旋動脈，造成子宮局部缺血、缺氧，從而引發(fā)疼痛。

2.“風(fēng)聲鶴唳”之提高疼痛敏感度：脫落的子宮內(nèi)膜會分泌大量的前列腺素F2α（PGF2α），PGF2α可作用于痛覺神經(jīng)末梢，增強疼痛信號的傳遞，提高疼痛感受器的敏感度，讓你對疼痛更加敏感。

3.“環(huán)環(huán)相扣”之炎癥反應(yīng)：局部的缺血、缺氧以及PGF2α的分泌可引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，釋放出多種炎癥因子，而炎癥細(xì)胞因子可誘導(dǎo)環(huán)氧合酶的生成，進一步促進PGF2α的合成，形成惡性循環(huán)。

4.“牽一發(fā)而動全身”之連鎖反應(yīng)：劇烈的疼痛可引起機體的應(yīng)激反應(yīng)與增加體內(nèi)的能量消耗，從而影響血壓的波動，進而出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀；分泌的PGF2α可促進胃腸道平滑肌收縮，從而引起惡心、嘔吐；疼痛還能夠影響個人情緒，容易引起煩躁不安等異常情緒。

繼發(fā)性痛經(jīng)主要是由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)，最常見“子宮內(nèi)膜異位癥”和“子宮腺肌病”。背后的原因都是“頑皮”的子宮內(nèi)膜脫離了它應(yīng)歸屬的子宮腔而發(fā)病。具體可以是由于生殖系統(tǒng)發(fā)育異常阻礙經(jīng)血排出，增加子宮內(nèi)壓力，“不通則痛”，常常在青春期月經(jīng)臨近初潮前后發(fā)作痛經(jīng)；另有由于免疫失衡、雌激素代謝異常等因素，使得異位的子宮內(nèi)膜組織持續(xù)生長，在子宮以外的地方還在“模擬”月經(jīng)周期中的出血反應(yīng)，引發(fā)慢性炎癥而伴隨周期性疼痛。

那么面對痛經(jīng)，應(yīng)該如何應(yīng)對呢？

1.  明確病因：首先你需要確定痛經(jīng)是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，通過專業(yè)的婦科查體、超聲等相關(guān)檢查，排除器質(zhì)性因素引起的痛經(jīng)。

2. 對于原發(fā)性痛經(jīng)，以緩解癥狀為主：

①一般治療：放松心情、規(guī)律的作息與適當(dāng)?shù)倪\動可有助于緩解因精神緊張引起的一般疼痛。

②熱敷：用熱水袋或熱毛巾敷在小腹部，可以促進血液循環(huán)，緩解子宮痙攣。

③止痛藥：布洛芬、萘普生等非甾體抗炎藥（NSAIDs）可以抑制前列腺素的合成，有效緩解痛經(jīng)。

④   中醫(yī)調(diào)理：中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)與氣血運行不暢有關(guān)，可以通過針灸、艾灸、中藥辨證施治等方法進行調(diào)理。

3. 對于因子宮內(nèi)膜異位癥/子宮腺肌病相關(guān)的繼發(fā)性痛經(jīng)，可以有以下選擇：

① 非甾體類抗炎藥（NSAID）：是一類抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛藥物，可用于減輕疼痛。適用于各類痛經(jīng)的對癥治療，其主要副作用為胃腸道反應(yīng)。長期應(yīng)用要警惕消化道潰瘍的可能。

② 口服避孕藥：是最早用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的激素類藥物，通過長時間服用造成類似妊娠的人工閉經(jīng)。臨床上常用的藥物為優(yōu)思明、優(yōu)思悅。適用于輕中度內(nèi)異癥患者，及手術(shù)后短期內(nèi)無生育需求的患者長期管理。副作用主要有惡心、嘔吐， 40歲以上婦女在用藥過程中，需要定期監(jiān)測凝血功能，警惕血栓形成的風(fēng)險。

③ 孕激素：可造成“閉經(jīng)”和“假孕”癥狀，使異位內(nèi)膜蛻膜化改變，最終萎縮。適用于輕中度子宮內(nèi)膜異位癥患者，及手術(shù)后患者的長期管理。常用的藥物有醋酸甲羥孕酮、炔諾酮，以及地諾孕素等。研究表明，最新上市的地諾孕素，對子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的疼痛具有良好的治療效果，并在一定程度上，可抑制腺肌癥子宮的進一步增大及內(nèi)膜樣囊腫進一步發(fā)展。最常見的副作用為惡心、輕度抑郁、體重增加及陰道不規(guī)則點滴出血等。

④ GnRH-a（促性腺激素釋放激素類似物），俗稱閉經(jīng)針。適用于中重度子宮內(nèi)膜異位癥的患者，及子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后的首選藥物治療。其作用機制通過競爭性結(jié)合的方式，使卵巢分泌的性激素減少，造成體內(nèi)低雌激素狀態(tài)，出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，此療法又稱藥物性卵巢切除。目前我國常用的促性腺激素釋放激素激動劑類藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。主要副作用為低雌激素狀態(tài)導(dǎo)致的潮熱、陰道干澀、失眠、抑郁、易激惹等絕經(jīng)癥狀和骨質(zhì)疏松。目前推薦的治療周期為3-6針，使用期間應(yīng)監(jiān)測雌激素水平，當(dāng)血清雌激素水平過低且患者出現(xiàn)低雌激素癥狀（如：潮熱、盜汗等）時可“反向添加”雌孕激素，同時注意補充鈣劑，以減輕副作用。超長時間的治療，需要在醫(yī)生的評估及密切監(jiān)測下謹(jǐn)慎使用。

⑤ 曼月樂環(huán)：（LNG-IUS，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)）：適用于短時期內(nèi)無妊娠要求但痛經(jīng)癥狀明顯的中重度內(nèi)異癥患者，尤其是合并子宮腺肌癥、月經(jīng)量大的患者。通過局部釋放孕激素達(dá)到治療效果，有效作用時間約為5年，可顯著減輕內(nèi)異癥術(shù)后疼痛、降低復(fù)發(fā)率，對子宮腺肌癥的患者也可顯著減少月經(jīng)量。常見副作用是月經(jīng)模式改變：出血時間延長、不規(guī)則出血、閉經(jīng)等，以及乳房脹痛等。

⑥ 手術(shù)治療：對于因生殖道發(fā)育異常繼發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥的患者，尤其是流出道梗阻的情況（如：陰道橫隔、陰道斜隔綜合癥等），通過手術(shù)解除梗阻，可有效控制痛經(jīng)癥狀；對于存在較大的卵巢囊腫、或伴隨重要臟器梗阻情況的嚴(yán)重患者、或疑似惡變、或藥物治療失敗、或存在藥物使用禁忌癥的內(nèi)異癥患者，在完善綜合評估后，充分尊重患者的治療意愿，采取必要的手術(shù)干預(yù)措施，去除內(nèi)異癥病灶，從而改善伴隨的疼痛癥狀。

       痛經(jīng)不是忍一忍就能過去的，尋求專業(yè)的醫(yī)療評估，了解痛經(jīng)的原因，采取正確的緩解方法，才能讓你每月輕松過關(guān)。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 鄭韻熹