原創(chuàng) 翁凌

圖片: 黃仔 | 撰稿: 翁凌 | 責(zé)編: 葡萄

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哈嘍，大家好呀。

之前我刷到這樣一條新聞#25歲女生打閉經(jīng)針停經(jīng)后進(jìn)入更年期#，點(diǎn)進(jìn)去一看，原來是因?yàn)橐慌踊加袊?yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥，且暫時(shí)沒有生育計(jì)劃，所以選擇了閉經(jīng)的治療方案。

▲圖片來源：微博

這引發(fā)了不少網(wǎng)友對閉經(jīng)針的好奇，而我們之前剛好有過相關(guān)的科普，咱們今天再來復(fù)習(xí)一下。

之前編輯們在瀏覽某社交平臺的時(shí)候，突然發(fā)現(xiàn)有網(wǎng)友在打「閉經(jīng)針」

▲圖片來源：小紅書

這是什么？光從名字來看就已經(jīng)非常吸引人好奇了。搜索相關(guān)的關(guān)鍵詞后，發(fā)現(xiàn)竟然有不少網(wǎng)友都在打，也有好奇的，同時(shí)也有單純想要不來月經(jīng)的……

所以到底什么是閉經(jīng)針？咱們邀請了婦產(chǎn)科醫(yī)生翁凌老師，來好好嘮嘮。

「閉經(jīng)針」是什么？

仔細(xì)查看那些帖子，不難發(fā)現(xiàn)所謂的閉經(jīng)針其實(shí)是用來治病的，如腺肌癥、某些癌癥等。諾雷得（醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑），它是一種可在體內(nèi)逐漸進(jìn)行生物降解多聚緩釋植入劑。

適用于可用激素治療的前列腺癌、絕經(jīng)前期及圍絕經(jīng)期婦女的乳腺癌，以及緩解子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛。

促性腺激素釋放激素類似物或者促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑英文縮寫為GnRHa，是一種人工合成的促性腺激素釋放激素，商品名為「諾雷德」「達(dá)菲林」「抑那通」「貝依」等。痛經(jīng)的女性稱之為「閉經(jīng)針」，做試管的人群稱之為「降調(diào)針」，性早熟的寶媽寶爸們稱之為「抑制針」。

一種藥物為什么能給不同的人群使用，它又是如何發(fā)揮作用，今天就給大家科普一下。

人體的下丘腦神經(jīng)元分泌了一種叫做促性腺激素釋放激素（GnRH），在垂體上GnRH與其受體結(jié)合以后，能刺激垂體分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），卵巢上的卵泡在FSH和LH的作用下，逐漸長大并分泌雌激素和孕激素。在雌孕激素的作用下，女性維持著規(guī)律的月經(jīng)以及正常的性征。

下丘腦-垂體-卵巢軸呈現(xiàn)正反饋和負(fù)反饋回路。

▲圖片來源：https://obgynkey.com/

人工合成的藥物GnRHa的結(jié)構(gòu)與人體正常分泌的GnRH非常類似，它能夠搶奪GnRH受體并與之結(jié)合，第一次用藥的一到兩周左右，能夠短暫的引起垂體分泌LH和FSH升高，卵巢分泌的雌孕激素也隨之短時(shí)間升高，臨床上稱之為「flare up」點(diǎn)火效應(yīng)。雌孕激素短時(shí)間內(nèi)波動(dòng)有時(shí)會(huì)引起陰道少量的出血。

隨著時(shí)間的推移，GnRHa持續(xù)的起效使得垂體中的受體被占滿耗盡后，人體對于GnRHa就不再起反應(yīng)了，垂體得不到正向的刺激作用后，分泌FSH、LH水平開始明顯下降，卵泡停止生長，形成了女性體內(nèi)低雌激素的狀態(tài)，此時(shí)GnRHa真正的降調(diào)節(jié)的作用體現(xiàn)出來。

GnRHa沒有口服劑型，都是注射劑型。長效針劑常常是每四周用藥一次，短效的需要每天注射，還有每三個(gè)月注射的超長劑型，國外還有皮下植入的緩釋劑型。其中長效針劑應(yīng)用較廣泛，常常用到第二針的時(shí)候，就不會(huì)來月經(jīng)了，形成了「假絕經(jīng)」的狀態(tài)。

▲圖片來源：giphy

由于GnRHa的藥物機(jī)理，在臨床上有廣泛的使用，主要用于治療各種雌激素依賴的疾病，比如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌、異常子宮出血、輔助生殖、性早熟等等。

性早熟：性早熟的兒童需要使用GnRHa抑制性發(fā)育進(jìn)程，降低異常升高的激素，延遲骨齡成熟，改善孩子的最終身高。

子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌：內(nèi)膜癌與乳腺癌與雌激素關(guān)系密切，抑制激素水平能達(dá)到治療或者降低復(fù)發(fā)的目的。

子宮內(nèi)膜異位癥：簡稱「內(nèi)異癥」，是指本來應(yīng)該在宮腔內(nèi)生長的子宮內(nèi)膜跑到了宮腔以外的地方，最常見的部位是雙側(cè)或者單側(cè)的卵巢上，也可以是腹膜上、子宮韌帶上、或者腸管表面上。子宮內(nèi)膜異位癥常見的癥狀是痛經(jīng)與受孕困難。雌激素可以刺激異位的子宮內(nèi)膜生長加重癥狀，當(dāng)雌激素水平降低后，異常位置上的內(nèi)膜就會(huì)萎縮。

正是因?yàn)镚nRHa能達(dá)到「絕經(jīng)」的效果，有些網(wǎng)友會(huì)誤以為它是推遲月經(jīng)的方法，遇到特殊情況如考試、外出旅游時(shí)，想通過注射GnRHa來改變月經(jīng)周期，或者單純的想在一段時(shí)間里沒有月經(jīng)的困擾，用GnRHa來達(dá)到短時(shí)間閉經(jīng)的效果，這些想法都是對于GnRHa的誤解。

GnRHa的副作用

GnRHa對于垂體的抑制作用非常強(qiáng)大，用藥后體內(nèi)激素水平會(huì)下降非常明顯，長期使用GnRHa后會(huì)出現(xiàn)藥物的副作用，如潮熱出汗、情緒不穩(wěn)定、陰道干澀、睡眠障礙等圍絕經(jīng)期癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，骨密度下降的可能。

▲圖片來源：giphy

所以GnRHa屬于處方藥物，需要?？漆t(yī)生評估身體的狀況后，在需要治療疾病的時(shí)候才會(huì)選用。在治療子宮內(nèi)膜異位癥或者子宮腺肌癥時(shí)，應(yīng)用3~6個(gè)月以上的，需要反向補(bǔ)充少量的雌激素，既降低GnRHa低雌激素帶來的不良反應(yīng)，又不至于引起子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)。

推遲月經(jīng)的常規(guī)有效的辦法

如果我們只是推遲月經(jīng)，完全不需要使用如此強(qiáng)效的藥物，我們可以選擇使用影響內(nèi)分泌程度相對較輕，副作用小的孕激素或者口服避孕藥。

▲圖片來源：giphy

大家都知道，子宮內(nèi)膜在雌孕激素周期性的變化下而變化。月經(jīng)的前半段雌激素逐漸增加，子宮內(nèi)膜不斷生長增厚，排卵后卵泡變成了黃體，如果沒有受孕，黃體就會(huì)在10~14天萎縮，黃體分泌的激素也隨之降低，失去激素支持的內(nèi)膜會(huì)發(fā)生脫落形成月經(jīng)。理論上如果沒有激素的變化，就不會(huì)有月經(jīng)的來潮。

處于月經(jīng)的不同時(shí)期，采用的方法也不相同。

月經(jīng)剛來潮的2~5天想推遲下次月經(jīng)的，服用口服避孕藥是穩(wěn)妥的方法?？诜茉兴幠芤种坡雅萆L發(fā)育引起的激素波動(dòng)。只要不停止服藥，體內(nèi)只有藥物中人工合成的激素，也就不會(huì)來月經(jīng)了。

我們可以按照說明書服用，一天一次一次一片，直到考試或者旅游結(jié)束，停藥三五天月經(jīng)就會(huì)來潮，提醒大家注意的是口服避孕藥優(yōu)思悅里有24片紅片，4片白片，白片里面是不含有藥物，如果我們吃完了紅片還想再延長幾天，千萬不要吃白片，可以購買新的一盒后服用紅片。

▲圖片來源：Google

如果月經(jīng)期過了才想要改變周期，臨床上常常建議可以在下次月經(jīng)前一周左右服用孕激素來延遲月經(jīng)來潮。月經(jīng)前一周，黃體分泌的激素開始下降，外源的補(bǔ)充可以減少體內(nèi)激素水平的波動(dòng)。

孕激素可以選擇黃體酮或者地屈孕酮等。地屈孕酮與黃體酮相比，頭暈的副作用更小一些。一般來說，黃體酮每天的用量是200mg，地屈孕酮每天的用量是20mg，連續(xù)服用至可以來月經(jīng)的時(shí)間。

不管使用何種方法，首先需要明確的是，沒有特殊情況不要輕易改變月經(jīng)周期，其次不管是口服避孕藥或者孕激素，都有用藥不成功的可能，當(dāng)外源補(bǔ)充的孕激素并不能完全對抗體內(nèi)激素的變化時(shí)，月經(jīng)仍會(huì)正常來潮；口服避孕藥的最初一兩個(gè)月用藥期間，少數(shù)女性仍可能有少量陰道出血等等。

但是總的來說調(diào)整時(shí)間越早越好，越早跟醫(yī)生溝通，根據(jù)具體需要拖延的時(shí)間以及個(gè)體特殊性，來選擇藥物的種類以及劑量，效果能更好一些。

最后想告訴大家，「閉經(jīng)針」不應(yīng)該作為延遲月經(jīng)的方法，孕激素和口服避孕藥是目前常用的推遲月經(jīng)的方法。有推遲月經(jīng)的要求時(shí)，越早與醫(yī)生溝通，治療效果越好。

另外如果有嚴(yán)重痛經(jīng)的情況，也不建議自己忍耐，一定要抓緊就醫(yī)，檢查清楚是否存在其他問題，及時(shí)尋求有效的緩解/解決辦法。