2025年1月17日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)醫(yī)保部門(mén)“保障人民健康 賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”主題新聞發(fā)布會(huì)。

會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2019年以來(lái)先后啟動(dòng)了住院費(fèi)用按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)，目前DRG/DIP付費(fèi)基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，改革地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)效率提高，時(shí)間和費(fèi)用消耗指數(shù)下降、平均住院日縮短，節(jié)省了患者就醫(yī)費(fèi)用和時(shí)間成本，人民群眾就醫(yī)獲得感增強(qiáng)，醫(yī)?；鹂傮w保持平穩(wěn)安全態(tài)勢(shì)，有效保障醫(yī)?；鹑罕姟熬让X(qián)”。

2024年，國(guó)家醫(yī)保局在廣泛聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)169個(gè)城市的1億多條病例數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，依托中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體充分開(kāi)展論證，形成并發(fā)布了DRG/DIP2.0版分組方案，重點(diǎn)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)、血液、免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個(gè)學(xué)科，以及聯(lián)合手術(shù)、復(fù)合手術(shù)問(wèn)題進(jìn)行了優(yōu)化完善，有效回應(yīng)了臨床訴求，體現(xiàn)了“醫(yī)保醫(yī)療相向而行、協(xié)同發(fā)展”的價(jià)值導(dǎo)向。同時(shí)，醫(yī)保部門(mén)還明確要求地方建立完善特例單議、預(yù)付金、意見(jiàn)收集、談判協(xié)商和數(shù)據(jù)工作組等五大配套機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療醫(yī)保改革協(xié)同。

到去年12月，116個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)提前上線2.0版分組方案，其余統(tǒng)籌地區(qū)也都完成了細(xì)化分組、數(shù)據(jù)測(cè)算等準(zhǔn)備工作，今年1月初按時(shí)切換分組版本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍反映新版分組更加貼近臨床實(shí)際，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需求。

在配套機(jī)制方面，70%以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了預(yù)付金機(jī)制，95%以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立完善了特例單議、意見(jiàn)收集、溝通協(xié)商和數(shù)據(jù)工作組機(jī)制。特別是數(shù)據(jù)工作組，這是醫(yī)保部門(mén)自我加壓，提出的一項(xiàng)創(chuàng)新型工作，通過(guò)定期向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開(kāi)醫(yī)?；疬\(yùn)行、DRG/DIP付費(fèi)等情況，主動(dòng)“亮家底”，增進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保理解互信。我們要求今年3月31日前，所有統(tǒng)籌地區(qū)的數(shù)據(jù)工作組都要投入實(shí)際運(yùn)作，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布數(shù)據(jù)，也希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠積極配合相關(guān)工作，凝聚改革共識(shí)，形成改革合力。