原創(chuàng) 核真錄2025 核真錄

第281期

文字｜南大新傳未來(lái)編輯部·核真錄

王昊森 蔡翌希

圖片｜毛梓燁 許諾 王琳菱

編輯｜張瀚之 彭思語(yǔ)

排版｜彭思語(yǔ)

近日，張雪峰的言論再掀波瀾：“如果學(xué)醫(yī)學(xué)，不是研究生學(xué)歷，那就完蛋”“不管去哪（就業(yè)），一定要直接考慮八年制”。

圖1 張雪峰直播切片視頻 （圖源：西瓜視頻）

這是張雪峰在直播中與一位河北家長(zhǎng)的連麥對(duì)話，據(jù)這位家長(zhǎng)介紹，自己的孩子特別想學(xué)醫(yī)，且成績(jī)有望達(dá)到一所非985學(xué)校八年制的分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)，卻因聽(tīng)聞醫(yī)學(xué)生即使博士畢業(yè)也難以留任較好的醫(yī)院而陷入糾結(jié)。

在聽(tīng)完家長(zhǎng)的介紹后，張雪峰從就業(yè)難度、學(xué)歷要求和學(xué)制選擇等幾個(gè)方面表明了自己的觀點(diǎn)。他認(rèn)為，即使是985院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)博士，也很難在一些大城市中較好的醫(yī)院留任。

這場(chǎng)直播的視頻切片也在網(wǎng)絡(luò)上引起了不同觀點(diǎn)的碰撞：有網(wǎng)友現(xiàn)身說(shuō)法，認(rèn)為張雪峰的觀點(diǎn)過(guò)于絕對(duì)，稱自己作為非985院校的醫(yī)學(xué)生，也同樣能夠留在北京的醫(yī)院。然而，也有網(wǎng)友認(rèn)為張雪峰是站在精英教育的角度，其說(shuō)法有一定道理。

圖2 張雪峰言論引發(fā)的討論 （圖源：丁香園APP）

那么，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)現(xiàn)狀真如張雪峰所言，正變得愈發(fā)艱難嗎？醫(yī)學(xué)教育的高投入、長(zhǎng)周期一定會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的回報(bào)嗎？八年制的醫(yī)學(xué)學(xué)制一定是最優(yōu)解嗎？本期核真錄參考行業(yè)調(diào)查報(bào)告、相關(guān)學(xué)校就業(yè)質(zhì)量報(bào)告、衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒等數(shù)據(jù)信息，通過(guò)可視化的方式對(duì)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)、收入、學(xué)制等情況進(jìn)行呈現(xiàn)。

就業(yè)現(xiàn)狀

水漲船高，醫(yī)學(xué)生就業(yè)是否越來(lái)越難？

“每一個(gè)醫(yī)學(xué)生都知道自己不卷就是死”，視頻中，張雪峰一再渲染醫(yī)學(xué)生就業(yè)環(huán)境的艱難。事實(shí)果真如此嗎？

2022年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2018-2021年間，普通高校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)逐年增多，中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)逐年減少。但總體看來(lái)，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)總?cè)藬?shù)從2018年的119萬(wàn)余人增長(zhǎng)到2021年的128萬(wàn)余人，呈上升趨勢(shì)[1]。

圖 3 2018-2021年醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人數(shù)

核真錄查詢了《2024年中國(guó)本科生就業(yè)報(bào)告》藍(lán)皮書(shū)，發(fā)現(xiàn)：2021-2023屆本科生總體未就業(yè)比例小幅波動(dòng)，而醫(yī)學(xué)生未就業(yè)比例逐年攀升。

圖4 2021-2023屆本科生畢業(yè)去向

圖5 2021-2023屆醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)去向

本科生的畢業(yè)去向落實(shí)率=（國(guó)內(nèi)外讀研人數(shù)+受雇工作人數(shù)+自由職業(yè)人數(shù)+自主創(chuàng)業(yè)人數(shù)+入伍人數(shù)）/本科畢業(yè)生總數(shù)，2021-2023屆醫(yī)學(xué)各學(xué)科畢業(yè)去向落實(shí)率總體呈下降趨勢(shì)，其中中藥學(xué)類專業(yè)下降幅度最大，達(dá)到5.8%，藥學(xué)類專業(yè)次之，下降5.5%。只有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)的就業(yè)落實(shí)率略有上升，漲幅為0.5%[2]。

圖6 2021-2023屆醫(yī)學(xué)生各學(xué)科畢業(yè)去向落實(shí)率

在這一大趨勢(shì)下，名校醫(yī)學(xué)生的就業(yè)形勢(shì)同樣不容樂(lè)觀嗎？核真錄以“醫(yī)學(xué)界”發(fā)布的2024年度中國(guó)醫(yī)學(xué)院校綜合實(shí)力排行榜中位列前二[3]的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院為代表，查詢了其就業(yè)質(zhì)量報(bào)告。報(bào)告顯示，從2019年到2022年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生的就業(yè)率呈下降趨勢(shì)，2023年呈上升趨勢(shì)[4]；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的就業(yè)率小幅波動(dòng)[5]。但在2019-2023年間兩所學(xué)校學(xué)生的三甲醫(yī)院就業(yè)占比均有所降低。

圖7 2019-2023年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)數(shù)據(jù)

圖8 2019-2023年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院總體畢業(yè)數(shù)據(jù) （注：兩個(gè)學(xué)校沒(méi)有提供總體/本科的全部數(shù)據(jù)，所以未能統(tǒng)一緯度）

綜上所述，近年來(lái)醫(yī)學(xué)專業(yè)總畢業(yè)人數(shù)和未就業(yè)率均呈上升趨勢(shì)，且名校醫(yī)學(xué)生進(jìn)入三甲醫(yī)院工作的占比有所降低。

“性價(jià)比”

門(mén)檻高，周期長(zhǎng)，學(xué)醫(yī)性價(jià)比如何？

學(xué)歷門(mén)檻攀升

醫(yī)療行業(yè)作為保障人生命健康安全的關(guān)鍵領(lǐng)域，對(duì)從業(yè)者素質(zhì)的要求較高。因此，高門(mén)檻、長(zhǎng)周期也成為醫(yī)療教育的顯著特征。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在2017年發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示，約66%的醫(yī)生覺(jué)得有必要提高從醫(yī)門(mén)檻。從醫(yī)“門(mén)檻”的提高，在教育層面往往表現(xiàn)為學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)的升高和教育年限的增加[6]。

《2024年中國(guó)本科生就業(yè)報(bào)告》顯示，醫(yī)學(xué)本科生選擇讀研深造的比例接近三成，在主要學(xué)科門(mén)類中位列前茅，且遠(yuǎn)高于各學(xué)科平均水平（17%左右）[2]。

圖9 2021-2023屆本科各學(xué)科畢業(yè)生讀研比例

此外，醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的擴(kuò)招趨勢(shì)也十分明顯。從2018到2021年，醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生、博士研究生招生人數(shù)從每年約9.5萬(wàn)人增長(zhǎng)到14萬(wàn)人左右，在研究生總招生數(shù)中的占比也攀升至12.11%。

圖10 2018-2021年醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生招生數(shù)據(jù)

可以說(shuō)，學(xué)歷深造正在成為越來(lái)越多醫(yī)學(xué)生在職業(yè)道路規(guī)劃上的選擇，這種選擇既由醫(yī)療教育本身的特點(diǎn)決定，同時(shí)又不可避免地受到現(xiàn)實(shí)從業(yè)環(huán)境的影響。一方面，救死扶傷的職業(yè)要求需要醫(yī)學(xué)生投入更多教育成本；另一方面，有限的崗位和激烈的競(jìng)爭(zhēng)也使得一些醫(yī)院的招聘要求水漲船高。

根據(jù)2011年印發(fā)的《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，我國(guó)醫(yī)院等級(jí)自高至低依次分為三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等和二級(jí)乙等[14]。核真錄分別選擇浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、四川省第三人民醫(yī)院、南京市梅山醫(yī)院作為三甲、三乙和二甲醫(yī)院的代表，對(duì)上述醫(yī)院在2024年發(fā)布的招聘信息進(jìn)行了可視化呈現(xiàn)，重點(diǎn)分析不同等級(jí)醫(yī)院在招聘方面的最低學(xué)歷要求。從各醫(yī)院的招聘公示信息來(lái)看，等級(jí)越高的醫(yī)院對(duì)招聘人員的學(xué)歷要求就越高，大專和本科學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生幾乎無(wú)法進(jìn)入三甲醫(yī)院。

圖11 不同等級(jí)醫(yī)院招聘人員的學(xué)歷分布情況

較高的從醫(yī)門(mén)檻使得學(xué)醫(yī)的時(shí)間成本相較于其他專業(yè)更高。本科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)制通常為5年，相比于大部分專業(yè)的4年學(xué)制多出1年。而若想在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有更好的發(fā)展，則需付出更多時(shí)間攻讀碩士、博士學(xué)位。此外，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后還需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，時(shí)間在3年左右。

收入回報(bào)滯后

從業(yè)門(mén)檻高、培養(yǎng)周期長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)生在從業(yè)前投入的成本不可謂不多。而在救死扶傷的職業(yè)理想之外，扎身醫(yī)療行業(yè)所能帶來(lái)的回報(bào)與收益同樣也是醫(yī)學(xué)生們?cè)诼殬I(yè)方向權(quán)衡與選擇時(shí)難以忽視的一點(diǎn)——醫(yī)學(xué)教育的高投入、長(zhǎng)周期一定會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的回報(bào)嗎？

核真錄發(fā)現(xiàn)：在從業(yè)初期，醫(yī)學(xué)生的薪資待遇往往并不理想，剛畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院工作的醫(yī)學(xué)生，尤其是在規(guī)培期間，薪資待遇較低?！?024年中國(guó)本科生就業(yè)報(bào)告》顯示，醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生在畢業(yè)半年后的月收入水平大致在5400元左右，在主要的學(xué)科門(mén)類中處于較低水平[2]。

圖12 2021-2023屆不同學(xué)科本科生畢業(yè)半年后月收入

經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生才能真正成為具備執(zhí)業(yè)資格、能夠獨(dú)立從事醫(yī)療工作的專業(yè)“醫(yī)師”。而我們通常提到的“醫(yī)生”則是一個(gè)更廣泛的概念，泛指從事醫(yī)療工作的專業(yè)人員，包括醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生等。清華大學(xué)于2021年發(fā)布了一項(xiàng)主要針對(duì)醫(yī)師群體的調(diào)查報(bào)告——《醫(yī)師調(diào)查報(bào)告》。這份報(bào)告顯示，在具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師群體中，有超過(guò)一半的醫(yī)師月收入少于7500元，月收入超過(guò)10000元的醫(yī)師不足30%[8]。

圖13 中國(guó)醫(yī)師月收入分布

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，中國(guó)醫(yī)師收入隨年齡增長(zhǎng)而提高的趨勢(shì)十分明顯[6]。在調(diào)查樣本中，26到35歲組平均年收入為63278.59元，36到45歲組是77002.48元，46到55歲組為86438.85元，總的趨勢(shì)是，年齡越大，收入越高。

圖14 醫(yī)師年齡與平均年收入

因此，能否接受收入回報(bào)的滯后性、坐得住從業(yè)前期的“冷板凳”，是醫(yī)學(xué)生在漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)培養(yǎng)與經(jīng)驗(yàn)積累之后，需要考慮的又一問(wèn)題。

工作強(qiáng)度較高

需要注意到，醫(yī)師的工作時(shí)長(zhǎng)與年齡呈負(fù)相關(guān)，即，年齡越小，工作時(shí)間越長(zhǎng)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在2017年進(jìn)行的調(diào)查顯示，不同年齡組的醫(yī)師在每周工作時(shí)間上差異顯著。26到35歲組每周工作時(shí)間最長(zhǎng)，平均工作52.43小時(shí)；56歲以上組每周工作時(shí)間最少，為47.70小時(shí)[6]。但無(wú)論年齡長(zhǎng)幼，醫(yī)師的工作時(shí)間均高于1995年《國(guó)務(wù)院關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定》中所規(guī)定的“職工每日工作8小時(shí)、每周工作40小時(shí)”[9]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為護(hù)佑生命的場(chǎng)所，每時(shí)每刻都需要應(yīng)診。清華大學(xué)發(fā)布的《2021中國(guó)醫(yī)師調(diào)查報(bào)告》顯示，所調(diào)查醫(yī)院的醫(yī)師日均接診病人數(shù)量高達(dá)26人[8]。醫(yī)師這一職業(yè)的特殊性導(dǎo)致隨時(shí)待命、加班加點(diǎn)成為工作的常態(tài)。

圖15 醫(yī)師年齡與每周平均工作時(shí)長(zhǎng)

對(duì)于即將邁向醫(yī)護(hù)崗位的醫(yī)學(xué)生而言，較高的工作量、較長(zhǎng)的工作時(shí)間以及較低的起步薪資，無(wú)不引發(fā)其對(duì)醫(yī)療教育“性價(jià)比”的權(quán)衡和考量。但是，醫(yī)學(xué)行業(yè)承載著重大的社會(huì)價(jià)值，醫(yī)療從業(yè)者通過(guò)救死扶傷保障公眾健康福祉，其產(chǎn)生的成就感是非常獨(dú)特的。鑒于此，學(xué)醫(yī)的“性價(jià)比”不能片面評(píng)判，而應(yīng)結(jié)合個(gè)人的職業(yè)理想以及對(duì)學(xué)業(yè)、職業(yè)壓力的承受能力來(lái)綜合考量。

學(xué)制

學(xué)醫(yī)首選八年制？不同學(xué)制區(qū)別何在？

目前國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要有三種學(xué)制：五年制、“5+3”一體化和八年制，不同學(xué)制的概況及優(yōu)缺點(diǎn)如下表所示：

圖16 醫(yī)學(xué)專業(yè)不同學(xué)制對(duì)比[11][12]

可見(jiàn)，不同學(xué)制各有優(yōu)劣，學(xué)生應(yīng)結(jié)合自身情況靈活選擇，而非一定要直接考慮八年制。

結(jié)論

數(shù)據(jù)表明，醫(yī)學(xué)生就業(yè)難度近幾年確實(shí)有所增加。醫(yī)院招聘門(mén)檻不斷提升，人才競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈。

在學(xué)醫(yī)的“性價(jià)比”方面，門(mén)檻高和周期長(zhǎng)是不可忽視的現(xiàn)實(shí)。醫(yī)學(xué)生前期投入巨大，付出的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本都相當(dāng)高昂，回報(bào)的滯后性和較高的工作強(qiáng)度也使得醫(yī)學(xué)生在做出職業(yè)選擇時(shí)必須更加謹(jǐn)慎。然而，醫(yī)學(xué)行業(yè)所蘊(yùn)含的社會(huì)價(jià)值、后期可能獲得的經(jīng)濟(jì)回報(bào)以及獨(dú)特的成就感，使這份職業(yè)有著不同的意義。不能簡(jiǎn)單地評(píng)判學(xué)醫(yī)“性價(jià)比”的高低，而應(yīng)根據(jù)個(gè)人的追求和承受能力來(lái)權(quán)衡。

對(duì)于醫(yī)學(xué)學(xué)制的選擇，八年制有其優(yōu)勢(shì)，如培養(yǎng)周期相對(duì)較短、學(xué)位層次高，但也伴隨著學(xué)習(xí)壓力大、科研與臨床平衡難等問(wèn)題。傳統(tǒng)學(xué)制和 “5 + 3” 一體化等學(xué)制同樣各有優(yōu)劣，學(xué)生應(yīng)綜合自身的學(xué)習(xí)能力、興趣方向、職業(yè)規(guī)劃以及家庭情況等多方面因素，謹(jǐn)慎做出適合自己的選擇，而非盲目聽(tīng)從單一建議。

參考資料

[1] 2022中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒http://www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/tjtjnj/202305/6ef68aac6bd14c1eb9375e01a0faa1fb.shtml

[2] 《2024年中國(guó)本科生就業(yè)報(bào)告》藍(lán)皮書(shū)https://www.pishu.com.cn/skwx_ps/bookdetail?SiteID=14&ID=15411163

[3] 《醫(yī)學(xué)院校誰(shuí)家強(qiáng)？醫(yī)學(xué)界2024中國(guó)醫(yī)學(xué)院校綜合實(shí)力排行榜出爐》https://news.qq.com/rain/a/20240530A075JG00?suid=&media_id=

[4] 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院就業(yè)質(zhì)量報(bào)告 https://www.dxsbb.com/news/73135.html

[5] 上海交通大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)報(bào)告https://www.shsmu.edu.cn/xxgk/xxgklm1/xssw/bysjyzlndbg.htm

[6] 《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》https://www.cmea.org.cn/Index/detail?id=576

[7] 北京協(xié)和醫(yī)院2024年度擬招收人員公示https://jobs.pumch.cn/Upload/TempFile/7e25b943_41b2_4d67_9481_7c40b8c596ec.pdf

[8] 《2021中國(guó)醫(yī)師調(diào)查報(bào)告》https://www.soc.tsinghua.edu.cn/__local/8/23/F8/634DECF776A7FCEC495B3F7AD93_AC9AC79B_114EF0.pdf

[9] 《國(guó)務(wù)院關(guān)于職工工作時(shí)間的規(guī)定》https://www.mohrss.gov.cn/xxgk2020/fdzdgknr/zcfg/fg/202011/t20201103_394935.html

[10] 《2023年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s3585u/202408/6c037610b3a54f6c8535c515844fae96/files/58c5d1e9876344e5b1aa5aa2b083a51a.pdf

[11] 徐浩杰,王璐,劉明娟,等.三種學(xué)制醫(yī)學(xué)研究生科研訓(xùn)練與臨床實(shí)踐現(xiàn)狀分析[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2022,13(01):66-73.

[12] 周笑盈.我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育學(xué)制演進(jìn)研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2023.DOI:10.27111/d.cnki.ghyku.2023.001441.

[13] 石淑宵,周慶環(huán),孫燕鳴.長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生壓力源與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)教育,2005,(05):14-16.[14] 《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》http://www.nhc.gov.cn/wjw/gfxwj/201304/7f3cae5cd18443e78532aab8d2b0244b.shtml

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原標(biāo)題：《不是研究生就“完蛋”？——數(shù)說(shuō)醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀》

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