臨近年底，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于“醫(yī)保額度”的話題又熱了起來。

您最近有沒有在網(wǎng)上看到這樣的說法？“醫(yī)保賬戶每年年底就會清零，必須盡快把錢花完，否則就虧了”“職工門診統(tǒng)籌額度再不用完，12月底就要清零了”“要抓緊時間用，不然白白浪費了”等等。這些說法讓許多人心生疑慮，不知到底該如何對待醫(yī)保賬戶。

所謂的年底“清零”說法到底是怎么回事？

門診統(tǒng)籌額度到底是什么意思？

它和醫(yī)保賬戶里的錢是一個意思嗎？

醫(yī)保個人賬戶余額可自動轉(zhuǎn)結(jié)至下一年使用

所謂“醫(yī)保賬戶年底清零”與職工醫(yī)保個人賬戶無關(guān)。職工基本醫(yī)療保險個人賬戶余額不會被強制清零。

根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)保政策，職工基本醫(yī)療保險個人賬戶屬于個人及其親屬使用，當年計入賬戶的資金如果使用不完，其余額仍會留在賬戶中，下一年度同樣可以正常使用。

不過，職工醫(yī)保還有一個待遇政策叫門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌有一個門診費用“年度支付限額”政策，通俗來說，就是每年我們可以使用的“門診統(tǒng)籌”最高報銷額度。當一個年度門診醫(yī)療報銷超過一定金額時，就無法再通過門診統(tǒng)籌報銷費用。支付限額會根據(jù)最新數(shù)據(jù)每年進行調(diào)整，當年支付限額無法跨年累計，所以也會被一些人當作所謂的“額度清零”。

中國勞動和社會保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任王宗凡介紹，門診統(tǒng)籌實際是醫(yī)保報銷的政策，是給老百姓的承諾。在門診看病時，如果在額度范圍內(nèi)，醫(yī)保是按照報銷政策給報銷的，超過額度是不給報銷的。不是每個人都必須報到額度，這不是個人的錢，是統(tǒng)籌的錢，所以也不存在清零，是一個共用的基金。

如何查詢個人的醫(yī)保金？

可登錄“隨申辦市民云”APP→點擊首頁“三金賬單”進入服務(wù)頁面→點擊“醫(yī)保金”的“查看詳情”鍵；

即可查詢個人醫(yī)保金的歷年賬戶余額、醫(yī)保金基本信息、醫(yī)保金月度對賬單等信息。

門診統(tǒng)籌額度支付比例從50%起步

門診統(tǒng)籌額度這個詞對于很多人來說還不太熟悉。

此前，我國在職職工個人醫(yī)保賬戶里的錢由兩部分組成，個人繳納的基本醫(yī)療保險費和單位繳納的一部分。

2021年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》，提出改革職工醫(yī)保個人賬戶，單位繳納的那一部分全部計入統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步。

王宗凡表示，“個人賬戶中單位繳費的部分不再計入個人賬戶，現(xiàn)在我們的個人賬戶里只有自己繳納的2%。單位繳納的錢用于門診統(tǒng)籌。門診統(tǒng)籌是給大家新提供的一個報銷類型，相當于把原來個人賬戶的一部分錢變成共濟資金，誰有需要誰來用。這真正實現(xiàn)了保險基金的互助共濟、風險共擔的目標。”

門診就醫(yī)花不到統(tǒng)籌額度是不是虧了？

也有不少網(wǎng)友表示，既然有統(tǒng)籌額度，單位也給繳納了統(tǒng)籌基金，沒有花到上限，是不是就吃虧了呢？

王宗凡表示，首先醫(yī)保基金是一個共用基金，不是個人賬戶。等需要使用時，基金就能提供報銷，來分散風險。錢是公共的，需要時就去使用，不需要時就不要浪費，因為浪費可能會侵害別人的利益，甚至可能造成基金不必要的浪費，導(dǎo)致基金本身不可持續(xù)，出現(xiàn)赤字風險等，將會影響到所有人，包括自己將來報銷的待遇。

如何查詢醫(yī)保目錄內(nèi)藥品信息？

登錄“隨申辦市民云”APP→首頁搜索框中輸入關(guān)鍵字“醫(yī)保藥品”→點擊“醫(yī)保范圍藥品查詢”進入服務(wù)頁面→選擇或輸入藥品信息后，點擊“查詢”按鈕，即可確認藥品是否屬于醫(yī)保范圍。

職工醫(yī)保能共濟報銷比例嗎？

國家醫(yī)保局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至12月9日，全國所有省份已將職工醫(yī)保共濟范圍由“配偶、父母、子女”擴大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。

那么，醫(yī)保的統(tǒng)籌額度，也就是大家通常理解的報銷比例，可以共濟嗎？

王宗凡介紹，個人賬戶的使用沒有所謂共用報銷水平、報銷比例的說法。因為個人賬戶的錢主要是發(fā)生醫(yī)療費用時，用自己醫(yī)保報銷，如果剩下還有個人自付的部分，可以用家庭成員的個人賬戶支付個人自付的部分，所以報銷政策按什么比例報銷與參加的保險有關(guān)。如果參加職工醫(yī)保就按職工醫(yī)保的報銷政策來報；如果參加居民醫(yī)保就按居民的報銷比例來報。

如何創(chuàng)建家庭“醫(yī)保共濟”？

以上海舉例，上海醫(yī)保參保人可通過“隨申辦市民云”APP組建“醫(yī)保家庭共濟”，實現(xiàn)醫(yī)?？ü矟褂?。操作步驟如下↓

1、實名登錄“隨申辦市民云”APP→搜索關(guān)鍵字“醫(yī)保共濟”→點擊“醫(yī)保賬戶家庭共濟”進入服務(wù)專區(qū)→點擊“立即辦理” ；

2、根據(jù)共濟關(guān)系組建人的身份證件類型，選擇對應(yīng)辦理入口操作；

（以“身份證類型發(fā)起人辦理入口”進入操作為例）：點擊“組建家庭共濟網(wǎng)”（身份證）→人臉識別→立即辦理；

3、可通過手動輸入“共濟關(guān)系人”信息（姓名、證件類型、證件號碼、社?？ㄌ枴⑴c組件人關(guān)系）添加共濟關(guān)系成員；

4、確認共濟人信息→發(fā)起人電子簽名→勾選我已閱讀并同意《組建家庭關(guān)系網(wǎng)服務(wù)指南》→點擊“發(fā)起組建”；

5、家庭共濟方式主要包括共濟支付、共濟繳費兩種，可單選，也可復(fù)選；

6、組建成功。

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