原創(chuàng) 葡萄 第十一診室

圖片: 黃仔 | 撰稿: 葡萄 | 責編: 葡萄

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嗨，大家好呀，這里是葡萄~

說起困擾女性的疾病，你會想到什么呢？是不是能想到很多？月經(jīng)、乳腺、甲狀腺、婦科炎癥……

葡萄今天要跟大家科普的疾病，是子宮內(nèi)膜異位癥。

據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜異位癥影響著全球約10%（1.9億）的育齡婦女和女孩。

子宮內(nèi)膜異位癥：簡稱「內(nèi)異癥」，是指本來應(yīng)該在宮腔內(nèi)生長的子宮內(nèi)膜跑到了宮腔以外的地方，最常見的部位是雙側(cè)或者單側(cè)的卵巢上，也可以是腹膜上、子宮韌帶或者腸管表面上。

▲圖片來源：參考文獻[4]

它是一種慢性疾病，會伴有嚴重的、影響生活的經(jīng)期疼痛，性交痛、排便痛、慢性盆腔疼痛、腹脹、惡心、疲勞，有時還伴有抑郁、焦慮和不孕等問題。

更令我驚訝的是，最近看到了一個研究說，患子宮內(nèi)膜異位癥的人會有更大的風(fēng)險患卵巢癌……

子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌風(fēng)險升高有關(guān)

今年7月份，一篇名為《Endometriosis typology and ovarian cancer risk》的研究發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上。

▲圖片來源：參考文獻[2]

研究人員排除患有常見癌癥、接受過雙側(cè)卵巢切術(shù)或患有卵巢癌的女性后，最終納入了450906名女性參與者（78476例子宮內(nèi)膜異位癥，372430例無子宮內(nèi)膜異位癥），來分析不同子宮內(nèi)膜異位癥類型與卵巢癌風(fēng)險之間的關(guān)系。

研究人員將子宮內(nèi)膜異位癥的類型分成了：淺表性子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥和/或深度浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥以及其他類型。

同時根據(jù)卵巢癌組織學(xué)對卵巢癌的類型也進行了區(qū)分，分為I型卵巢癌（子宮內(nèi)膜樣癌、透明細胞癌、粘液性癌和低級別漿液性癌）和II型卵巢癌（高級別漿液性癌）。

參與者首次診斷平均年齡為36歲，75%的參與者是經(jīng)產(chǎn)婦，在進行了平均12年的隨訪后，研究人員發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌風(fēng)險之間的關(guān)系：

與非子宮內(nèi)膜異位癥患者相比，子宮內(nèi)膜異位癥患者患卵巢癌（所有類型）的風(fēng)險高了4.2倍！（其中患I型卵巢癌風(fēng)險高7.48倍，患II型卵巢癌風(fēng)險高2.7倍）。

更細分來看，與非子宮內(nèi)膜異位癥患者相比：

患有卵巢子宮內(nèi)膜異位癥和/或深度浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥的女性患卵巢癌風(fēng)險高9.66倍；

患淺表性和其他型子宮內(nèi)膜異位癥的女性患卵巢癌的風(fēng)險分別高了2.82倍和2.62倍。

▲圖片來源：參考文獻[2]

這些驚人的數(shù)字給了我們一些警示，或許我們可以通過提前預(yù)防和治療子宮內(nèi)膜異位癥，來避免卵巢癌的發(fā)生。

子宮內(nèi)膜異位癥的病因

子宮內(nèi)膜異位癥是一種復(fù)雜的疾病，其明確的病因現(xiàn)在還不清楚，但有一些可能性因素：

經(jīng)血逆流

經(jīng)血逆流是指含有子宮內(nèi)膜細胞的經(jīng)血通過輸卵管回流到盆腔，血液中的子宮內(nèi)膜細胞可能黏附在盆腔壁和盆腔器官表面，在這些部位生長，導(dǎo)致異位組織的形成。

▲圖片來源：Giphy

但這只是一種假說，目前并沒有確切的研究可以充分證明。

免疫系統(tǒng)疾病

免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題可能會使人體無法識別并破壞子宮內(nèi)膜異位癥組織，從而促進了異位癥的形成。

細胞轉(zhuǎn)化

細胞轉(zhuǎn)化是指細胞從一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N形式，子宮外的細胞變成子宮內(nèi)膜樣細胞并開始生長就可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

手術(shù)瘢痕并發(fā)癥

子宮內(nèi)膜細胞可能會附著于例如剖腹產(chǎn)手術(shù)切口的瘢痕組織上，這些瘢痕組織為內(nèi)膜異位提供了條件。

遺傳

子宮內(nèi)膜異位癥在家族中有時會出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，這表明遺傳可能是其中的一個因素。

生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常

某些異常的生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，如子宮、輸卵管或盆腔區(qū)域的結(jié)構(gòu)異常，可能使經(jīng)血逆流更容易發(fā)生，增加了發(fā)病的風(fēng)險。

有礙經(jīng)期血液流出體外的任何健康狀況都可能是子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險因素，生殖道狀況、激素水平變化等都可能有相關(guān)風(fēng)險。

子宮內(nèi)膜異位癥有啥表現(xiàn)？

子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀包括：

盆腔疼痛：是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的癥狀，可能在月經(jīng)前、月經(jīng)期間或排卵期出現(xiàn)。疼痛可以是陣發(fā)性、劇烈的，可能伴隨著持續(xù)性的疼痛感。

性交疼痛：子宮內(nèi)膜異位癥患者通常會出現(xiàn)性交期間或性交后的疼痛。

排便或排尿問題：子宮內(nèi)膜異位組織可能會對尿道或直腸造成壓迫，引起尿頻、排尿疼痛或排便困難等。

不孕：子宮內(nèi)膜異位癥是不孕的一個常見原因，大約有30%~50%的患者有不孕問題。有些患者的子宮內(nèi)膜異位癥是在不孕癥治療的檢查中發(fā)現(xiàn)的。

其他癥狀：可能會出現(xiàn)疲勞、腹瀉、便秘、腹脹或惡心癥狀，而且這些癥狀在月經(jīng)前或月經(jīng)期間更容易發(fā)生。

但是，這些癥狀的表現(xiàn)程度也因人而異，有些子宮內(nèi)膜異位癥患者沒有任何癥狀。

那子宮內(nèi)膜異位癥該如何治療呢？

如何治療子宮內(nèi)膜異位癥？

子宮內(nèi)膜異位癥的治療通常包括藥物治療和手術(shù)治療。需要專業(yè)的醫(yī)生進行評估，選擇最適合自己的治療方式。

藥物治療

一般情況下，藥物治療通常是用非處方類止痛藥，如果沒有備孕計劃的話，醫(yī)生可能會搭配激素類藥物，比如：激素類避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRh-a）、孕激素、芳香化酶抑制劑。

▲圖片來源：Giphy

月經(jīng)周期激素水平的波動會引起子宮內(nèi)膜異位癥組織增厚、破裂和出血。激素可減緩這種組織的生長，并防止新組織形成，也有助于緩解子宮內(nèi)膜異位的疼痛。

手術(shù)治療

腹腔鏡手術(shù)是一種常見的治療方式，通過手術(shù)移除異位的組織，有助于緩解癥狀和提高生育能力。

還有一種手術(shù)：切除子宮和卵巢。這個手術(shù)一度被認為是治療子宮內(nèi)膜異位癥的最有效方法。但這也是采用其他治療方法無效后的最后手段，因為切除卵巢和子宮，會讓我們的身體面臨著其他的健康風(fēng)險。

其他治療方法

包括激光治療、物理治療等，有些患者也嘗試改變飲食習(xí)慣或進行營養(yǎng)補充來緩解癥狀。

治療結(jié)束后，子宮內(nèi)膜異位癥患者也需要關(guān)注一些康復(fù)事項，以便預(yù)防復(fù)發(fā)，以及提高生活質(zhì)量：

定期復(fù)診：醫(yī)生需要根據(jù)患者的情況調(diào)整治療方案或提供必要的醫(yī)療支持和建議。

遵醫(yī)囑用藥：服藥過程中有任何不適或疑問，要記得及時與醫(yī)生溝通。

生活方式調(diào)整：保持健康的生活方式對康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。包括合理飲食、適量運動、減少壓力和保持良好的睡眠習(xí)慣。

注意月經(jīng)周期：可以使用App（如蘋果手機或者手表自帶的健康里就有「經(jīng)期跟蹤」）或者備忘錄記錄自己的月經(jīng)周期、疼痛程度和其他癥狀，有助于監(jiān)測癥狀變化并及時尋求醫(yī)療幫助。

備孕和生育：如果患者有生育意愿，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行生育規(guī)劃。因為子宮內(nèi)膜異位癥或許會影響生育能力，可能需要輔助生殖技術(shù)來幫助懷孕。

尋求心理支持：子宮內(nèi)膜異位癥可能對患者的心理健康造成影響，有必要的話，可以尋求信任的親友們的幫助，或者去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)尋找心理咨詢師/心理醫(yī)生，來幫助你應(yīng)對壓力和焦慮。

子宮內(nèi)膜異位癥其實是很容易漏診的一項疾病，因為它的表現(xiàn)癥狀多種多樣，而且與其他婦科疾病的癥狀相似，所以大家如果出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，一定要及時就醫(yī)?？梢赃M行盆腔超聲檢查或MRI等影像學(xué)檢查來確定是否存在異位組織，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)！

好啦，今天的文章就到這里啦！祝大家都能擁有健康的身體！

參考文獻

[1] WHO.Endometriosis[EB/OL].(2023-03-24)[2024-10-28].https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis

[2] Barnard M E, Farland L V, Yan B, et al. Endometriosis typology and ovarian cancer risk[J]. Jama, 2024, 332(6): 482-489.

[3] 醫(yī)學(xué)新視點.JAMA：這一女性常見病影響全球近1.8億人！只要患病，卵巢癌風(fēng)險升高4.2倍！[EB/OL].(2024-07-20)[2024-10-28].https://mp.weixin.qq.com/s/T2dwoxR3nrJLMn_KqzorWg

[4] 梅奧診所.子宮內(nèi)膜異位癥[EB/OL].(2024-01-17)[2024-10-28].https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656

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