如今，西藏高原游正迎來蓬勃發(fā)展的黃金時(shí)期。奔赴珠峰，看極致震撼的日照金山；去布達(dá)拉宮，看全世界海拔最高的宮殿建筑群。西藏獨(dú)特的景致讓人心生向往。然而，值得注意的是，近年來因高原反應(yīng)導(dǎo)致的急性肺水腫等嚴(yán)重病癥，已造成了一些游客的不幸離世。因此，當(dāng)我們?cè)陬I(lǐng)略自然美景、體驗(yàn)獨(dú)特風(fēng)俗文化的同時(shí)，絕不能忽視高原肺水腫等潛在的健康威脅。

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舉辦“畢業(yè)禮”的珠峰

差點(diǎn)變成了沉睡之地

曉曉（化名）是一名大學(xué)畢業(yè)生，與四位同窗好友共同規(guī)劃了一場難忘的畢業(yè)之旅——自駕穿越西藏。他們的行程從成都出發(fā)，沿著風(fēng)景如畫的318國道直達(dá)拉薩，并計(jì)劃繼續(xù)攀登至海拔5200米的珠峰大本營，近距離欣賞那令人敬畏的世界之巔——珠穆朗瑪峰。

但天有不測風(fēng)云，當(dāng)一行人抵達(dá)拉薩時(shí)，曉曉開始出現(xiàn)一系列不適的癥狀：輕微的頭痛頭暈、食欲不振、乏力、偶爾干咳，以及夜晚難以入眠。他猜測這可能是舟車勞頓加上高原反應(yīng)所致，認(rèn)為只需吸吸氧就能緩解。于是，他在當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行了吸氧治療，并于次日繼續(xù)向日喀則出發(fā)。

然而，當(dāng)車隊(duì)經(jīng)過海拔5000米的卡若拉冰川時(shí)，曉曉的病情急劇惡化。頭痛頭暈加劇，呼吸困難，干咳變得頻繁而劇烈。他不得不一直在車上自行吸氧以維持呼吸。到達(dá)日喀則后，他立即被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。

醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，曉曉的氧飽和度僅為50%，嚴(yán)重缺氧，初步診斷為高原反應(yīng)，并懷疑他可能患上了高原肺水腫。醫(yī)生建議他進(jìn)行胸部CT等相關(guān)檢查以確診，并強(qiáng)調(diào)他不能再前往高海拔地區(qū)，特別是珠峰大本營，最好能在持續(xù)吸氧的情況下轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)或直接返回成都。

但是，曉曉認(rèn)為自己年輕且平時(shí)注重鍛煉，身體素質(zhì)良好，因此拒絕了醫(yī)生的建議。他堅(jiān)持認(rèn)為只要再撐一天，就能看到心心念念的珠穆朗瑪峰，不想讓自己的畢業(yè)之旅留下遺憾。于是，他在醫(yī)院吸氧3小時(shí)后，決定返回酒店休息。

悲劇在當(dāng)晚發(fā)生了。曉曉的同學(xué)發(fā)現(xiàn)曉曉在睡眠中嘴唇和甲床發(fā)紫，且無法被喚醒，立即撥打了120急救電話。經(jīng)過醫(yī)院的緊急救治和吸氧治療，曉曉的意識(shí)逐漸恢復(fù)。隨后的檢查確診為高原肺水腫和早期高原腦水腫。除了輸液和吸氧外，醫(yī)生還為他進(jìn)行了無創(chuàng)通氣和高壓氧艙治療。經(jīng)過3天的全力救治，曉曉的病情明顯好轉(zhuǎn)，最終被轉(zhuǎn)送至海拔更低的地方繼續(xù)治療。

盡管曉曉的這次高原之旅未能如愿以償?shù)匦蕾p到珠穆朗瑪峰的壯麗景色，但他在生死關(guān)頭得到了醫(yī)院的及時(shí)救治，成功挽回了生命。通過這個(gè)案例，我們可以深刻認(rèn)識(shí)到高原反應(yīng)的嚴(yán)重性以及在高海拔地區(qū)旅行時(shí)保持警惕的重要性。

7類人群易患高原肺氣腫

高原肺水腫是一種特發(fā)于高原地區(qū)低壓、低氧環(huán)境下的非心源性肺水腫性疾病，主要以一系列非特異性臨床綜合征為表現(xiàn)，如頭痛頭暈、發(fā)熱、惡心嘔吐、胸悶心悸、咳嗽咳痰、呼吸困難、腹脹腹瀉、乏力、失眠等各種不適癥狀，重者可發(fā)生昏迷而危及生命。但其臨床癥狀的出現(xiàn)無特定性，因人而異。以下7類人群較易患上高原肺水腫，需要密切注意。

1.初次由平原迅速進(jìn)入高原者。這些人由于沒有適應(yīng)高原環(huán)境的經(jīng)驗(yàn)，身體未能及時(shí)作出調(diào)整，容易出現(xiàn)高原肺水腫。

2.從高原到更高海拔區(qū)者。已經(jīng)適應(yīng)了一定高海拔環(huán)境的人，如果繼續(xù)進(jìn)入更高海拔的區(qū)域，由于身體需要再次適應(yīng)更高的缺氧環(huán)境，也容易出現(xiàn)高原肺水腫。

3.高原居民去平原旅居一段時(shí)間后重新返回高原者。這類人群在平原生活一段時(shí)間后，身體適應(yīng)了低海拔環(huán)境，當(dāng)再次返回高原時(shí)，由于身體未能及時(shí)適應(yīng)高原的缺氧環(huán)境，也容易出現(xiàn)高原肺水腫。

4.對(duì)高原環(huán)境敏感者。有些人對(duì)高原環(huán)境特別敏感，即使短暫暴露于高原也可能出現(xiàn)高原肺水腫。

5.患有心肺相關(guān)疾病者。如心臟病、肺部疾病等，這些疾病本身就可能導(dǎo)致心肺功能下降，在高原環(huán)境下更容易誘發(fā)高原肺水腫。

6.曾經(jīng)患過高原肺水腫者。這部分人群在再次進(jìn)入高原環(huán)境時(shí)，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。

7.在平原區(qū)已經(jīng)有上呼吸道感染的人群。這類人群在高原環(huán)境下，由于身體抵抗力降低，更容易出現(xiàn)高原肺水腫。

途中身體不適者

要返回低海拔區(qū)域

高原肺水腫的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素包括海拔升高速度、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、環(huán)境溫度以及個(gè)體差異等。隨著海拔的升高，發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。

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因此，來到高原區(qū)后首先要避免劇烈活動(dòng)，避免過度勞累；其次是初到高原前幾天盡量不要洗澡，減少機(jī)體耗氧量；三是注意防寒保暖，避免受涼；四是避免食用過多油膩生冷食物，合理飲食；五是避免上呼吸道感染，以免誘發(fā)高原肺水腫。

對(duì)于剛到高原區(qū)者，對(duì)高原反應(yīng)及高原肺水腫的早期識(shí)別極其重要。若出現(xiàn)低燒、頭痛頭暈、干咳等不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)休息吸氧；若癥狀未緩解應(yīng)及早就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)化治療或轉(zhuǎn)往低海拔區(qū)。

做到三點(diǎn)，積極預(yù)防高原肺氣腫

高原肺水腫臨床癥狀多樣、起病急、病程進(jìn)展快、對(duì)機(jī)體危害大，如早期得不到及時(shí)有效的診斷和治療，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展為高原腦水腫致昏迷甚至死亡。因此，提高對(duì)高原肺水腫的早期識(shí)別是極其重要的，與此同時(shí)還應(yīng)積極預(yù)防高原肺水腫的發(fā)生。

1.在平原區(qū)已經(jīng)有上呼吸道感染者應(yīng)不上高原，此外到高原切勿勞累過度。

2.若出現(xiàn)上述高原肺水腫的相關(guān)癥狀，則要立即休息吸氧或轉(zhuǎn)往低海拔區(qū)。

3.若癥狀持續(xù)性加重，則應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，以便早期進(jìn)行診斷及治療，避免耽誤病情，降低高原肺水腫相關(guān)并發(fā)癥。

基金項(xiàng)目：西藏自治區(qū)自然科學(xué)基金【項(xiàng)目名稱：肺部超聲評(píng)分在急性高原肺水腫診斷及療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值；項(xiàng)目編號(hào)：XZ2022ZR—ZY29（Z）】

文 | 次仁旺姆 西藏自治區(qū)日喀則市人民醫(yī)院

急診科主治醫(yī)師

指導(dǎo)專家 | 陳涼 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

急診科副主任醫(yī)師

編輯 | 張靈

審核 | 葉海霞

監(jiān)制 | 李文井

醫(yī)學(xué)支持 | 上海醫(yī)學(xué)會(huì)科普?？品謺?huì)

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