“徐醫(yī)生，剛剛有一位老人家來我們辦公室，他情緒很激動(dòng)，說著說著就哭了……”某天，在我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診時(shí)，我接到了來自醫(yī)院文明辦的電話，我心中已隱隱猜到，大概是下午剛來復(fù)診的俞大爺，下午他在診室的時(shí)候也激動(dòng)到一度流淚，我印象很深刻，這位大爺并不是來“醫(yī)鬧”，而是給我送上了一封口頭上的感謝信。

如“急診”之名，“急”就是這里的主題，病人的病情急、心情急，醫(yī)生也因病人的“急”而行動(dòng)急、說話急。但是在病人與醫(yī)生的“急急忙忙”間，除了通過盡可能精準(zhǔn)的診斷和及時(shí)的救治逐漸緩解病人的痛苦，有時(shí)候，在診治的過程中展現(xiàn)對患者的關(guān)愛，這種撫慰的力量也是一劑“良藥”。

（一）

五月的一個(gè)早上，我照常在神經(jīng)內(nèi)科的急診坐診。我們這個(gè)科室接診的病人多種多樣，但不論是腦出血、腦梗死這些腦血管意外還是癲癇、腦炎、脊髓病、格林巴利綜合征等疾病都是起病急驟，病情危重，發(fā)展迅速，需要及時(shí)診斷和治療，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命。

在給幾個(gè)老病人開完補(bǔ)液后，上午8點(diǎn)49分，我見到了俞老先生。一般來說，老人多半是夫妻同行或者子女陪同來看病，一個(gè)人來看急診的老人家在這里并不多見。

“醫(yī)生，我今天早上感覺到左側(cè)手腳力氣差、麻，說話也不行?！弊鳛樯窠?jīng)科醫(yī)生的直覺，老人家一開口我就知道這大概率是中風(fēng)了：言語含糊，口角右偏，面部不協(xié)調(diào)。

時(shí)間對于中風(fēng)患者至關(guān)重要，如果是腦梗死，發(fā)病4.5小時(shí)是能實(shí)施靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗。追問了老先生的具體發(fā)病情況，我的心中愈發(fā)肯定判斷。

不過，老先生不太愿意接受自己中風(fēng)這件事，我聽著老人的絮叨：“醫(yī)生，我雖然有糖尿病，但是二十多年了，一直控制得很好，血壓偶爾偏高一點(diǎn)，原來也有過腿沒力氣還有麻，過一會(huì)就好了……”

門口的病人已經(jīng)等不及進(jìn)診室了，但是獨(dú)自看診的老爺子一瞬間的慌亂讓我無法忽視，我一邊給老人家開了檢查，一邊又再次跟俞老先生解釋了他的情況：“雖然您血糖控制得很好，但只是降低風(fēng)險(xiǎn)，并不是不會(huì)得，而且您既往有一過性肢體無力可能是個(gè)缺血發(fā)作。昨天再次出現(xiàn)類似的癥狀，今日未恢復(fù)還有加重，還是考慮中風(fēng)發(fā)作，我給您開頭顱CT、心電圖和一些血檢您先查一下。”

老先生看上去仍然不太認(rèn)同我的判斷，但好在聽完解釋后答應(yīng)去做檢查?？粗舷壬凶卟槐?，我連忙追問：“您的家屬呢？”老先生說：“小孩上班去了。”

“如果是我的家里人……”這個(gè)念頭在我腦中一閃而過，急診室里很繁忙，下一位排隊(duì)的病人已經(jīng)進(jìn)來了，我只好對走到門外的大爺又喊了一句：“您小心，做完檢查就立刻回來??！”

（二）

雖然醫(yī)院一直有我們的同事、志愿者等工作人員隨時(shí)為老人提供幫助，但是接下來的看診中，我心里還時(shí)不時(shí)閃過這位老人家顫顫巍巍離開的身影。

好在沒多時(shí)，老先生做完檢查就再次回到診間，抽血的結(jié)果還沒出來，如果老先生是腦梗，他一個(gè)人在醫(yī)院走動(dòng)是相當(dāng)不安全的，我把老人帶去診間門口的長椅上，再一次叮囑老人，通知家屬盡快來陪同，同時(shí)不要亂走動(dòng)，我看到報(bào)告會(huì)跟他說。

血檢出來后，我找到長椅上的老人跟他交代病情：“根據(jù)您的癥狀、檢查結(jié)果，我考慮您是急性腦梗死。雖然現(xiàn)在還是發(fā)病早期，但是有些病人哪怕是規(guī)范的藥物治療，還是會(huì)有進(jìn)行性加重，所以住在醫(yī)院更安全。”

但老先生并不愿意住院，只要求我開藥給他。一追問原因，原來老先生覺得家住在附近，他可以每天來輸液，并且反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“我血糖控制得很好，而且之前也恢復(fù)得很好，這次也不會(huì)有問題的！”老人家對自己的情況很有信心。

溝通并不順利，苦口婆心似乎沒有用，老人的堅(jiān)持也讓我有些受挫，但更多是擔(dān)心，我只能先給老先生開藥輸液。看診空當(dāng)時(shí)，我又去查看了一下老先生的癥狀，寬慰了老人家?guī)拙?，再次跟老先生交代讓家屬到診間找我。

中午，老先生的老伴來了，“住院期間查一下老先生的血管有無閉塞，同時(shí)還可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對他的病情有好處?！蔽蚁蚣覍僮屑?xì)解釋了老先生的病情和住院的必要性。

“我家老頭子有點(diǎn)固執(zhí)，認(rèn)定了死理不輕易改變。”家屬也很無奈，說試試做老人的思想工作。

輸液結(jié)束后，老先生再次來到我診間，表示：“醫(yī)生，您說的我知道了，我還是堅(jiān)持不住院?！?/p>

雖然無奈，但也得尊重病人意愿，我只能再三叮囑：“如果有肢體無力加重，吃東西嗆，打瞌睡叫不醒的這些癥狀，立即來醫(yī)院?。　?/strong>

（三）

沒想到的是，老先生當(dāng)天下午就又來我診間，他說：“醫(yī)生，我想了想你跟我講的話，還是決定來住院。”

收住入院后查頭顱MRI提示，患者的右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗死，而且入院后癥狀未有進(jìn)一步加重，結(jié)合康復(fù)鍛煉治療，出院時(shí)患者已能無攙扶下行走，隨后繼續(xù)在康復(fù)醫(yī)院行康復(fù)鍛煉治療。

一個(gè)月后，老先生獨(dú)自一人來我急診間，雖然還在康復(fù)期間，但已能行走自如，跟我當(dāng)面道謝的時(shí)候也情緒激動(dòng)流淚哽咽。

腦梗死這樣的疾病在神經(jīng)內(nèi)科很常見，于我而言，老先生的病癥不重，治療預(yù)后好也是情理之中。但是能讓一開始的不理解、不愿住院的患者主動(dòng)要求住院接受治療這件事，我感到很欣慰。

每天在急診上班，像這樣傾聽患者的反饋、耐心跟病人講解病情，仔細(xì)交代注意事項(xiàng)，對于我個(gè)人來講，已經(jīng)成為我日常診療中的一部分。這不是一個(gè)簡單的對話與溝通，而是建立和病人的情感聯(lián)系、搭建信任的醫(yī)患關(guān)系的過程。這雖然可能會(huì)拉長每個(gè)病人的就診時(shí)間，也是無形中加重我的工作負(fù)擔(dān)，但這不僅規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，也是職業(yè)操守。

而且隔行如隔山，許多患者來到醫(yī)院都會(huì)覺得無措，并不知道如何進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑\療。這時(shí)，如果遇上醫(yī)生的強(qiáng)硬、甚至漠視，更會(huì)讓病人難以信任、甚至抵抗治療，這就與“醫(yī)生和患者共同努力把病治好”的目標(biāo)背道而馳。

在臨床實(shí)踐中，我還遇到許多像俞老先生一樣心態(tài)上不能接受住院的病人，但是經(jīng)過耐心的說明后，許多病人和家屬都會(huì)轉(zhuǎn)變態(tài)度，積極配合治療。

如何在關(guān)愛病人和更高效率之間取得“質(zhì)”和“量”之間完美平衡，我還沒有最佳答案，但我將在臨床診療的實(shí)戰(zhàn)中繼續(xù)探尋解答！

徐威

上海市東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，上海市卒中學(xué)會(huì)青年委員會(huì)委員，擅長神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的規(guī)范診療，尤其擅長腦血管病和神經(jīng)免疫性疾病的診療，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、靜脈竇血栓、腦小血管病、自身免疫性腦炎、視神經(jīng)脊髓炎譜系病、免疫性周圍神經(jīng)病等。