血脂化驗(yàn)單上沒(méi)有“箭頭”，一定代表正常嗎？看似血脂“達(dá)標(biāo)”，有些人可能距離心梗只有一步之遙。

6月下旬，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)與檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合啟動(dòng)優(yōu)化血脂管理，通過(guò)血脂化驗(yàn)單對(duì)人群分層管理，進(jìn)一步提高血脂，尤其是引發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的管理水平，改善心血管疾病防治局面。

目前，心血管疾病是中國(guó)城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致心梗、腦梗等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的主因，而高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素。

“盡管心血管病防治已受到各方高度重視，但目前我國(guó)的心血管疾病發(fā)病率上升仍未出現(xiàn)根本性逆轉(zhuǎn)?！?月28日，上海醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科副主任錢(qián)菊英教授對(duì)澎湃新聞?dòng)浾弑硎荆簝?yōu)化血脂分層管理，對(duì)血管健康至關(guān)重要。

LDL-C目標(biāo)值因人而異

一個(gè)人血脂正不正常，通常依靠血脂化驗(yàn)單來(lái)檢驗(yàn)?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院的血脂化驗(yàn)單采用“一刀切”的參考范圍，化驗(yàn)單會(huì)給出患者個(gè)人的檢驗(yàn)值和一個(gè)參考值。如果高于參考值，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的箭頭，表示指標(biāo)異常；沒(méi)有箭頭，就表示在正常范圍。

這種化驗(yàn)單的參考價(jià)值是有限的。

錢(qián)菊英表示，傳統(tǒng)化驗(yàn)單上的參考值范圍針對(duì)的是正常人群，顯示正常人群的血脂是否升高。但是，“對(duì)有一些已經(jīng)發(fā)生了心腦血管事件的患者，或者有心腦血管事件危險(xiǎn)因素的患者，如高血壓患者或糖尿病患者，傳統(tǒng)化驗(yàn)單上的值未必是這些個(gè)體的理想目標(biāo)值”。

結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新指南，錢(qián)菊英提出，動(dòng)脈粥樣硬化的管理或者說(shuō)血脂的管理，現(xiàn)有的循證研究結(jié)果指出動(dòng)脈粥樣硬化患者需要根據(jù)自身的ASCVD危險(xiǎn)性進(jìn)行分層，也就是說(shuō)，“不同人群的危險(xiǎn)性不同，血脂異?；蛘哒f(shuō)LDL-C達(dá)標(biāo)值也是不一樣的”。

此次上海啟動(dòng)的優(yōu)化血脂分層管理，血脂化驗(yàn)單會(huì)有變化，化驗(yàn)單將血脂異?；颊甙凑誂SCVD不同危險(xiǎn)分層分為了低危、中高危、極高危和超高危人群，并對(duì)應(yīng)不同的LDL-C達(dá)標(biāo)值。

具體來(lái)說(shuō)，低危人群即健康人群，LDL-C建議控制在3.4mmol/L以內(nèi)。中、高危人群（高血壓、吸煙、肥胖、慢性腎病等人群），LDL-C建議控制在2.6mmol/L以內(nèi)。極高危人群（冠心病、曾發(fā)生過(guò)心梗、腦梗、糖尿病等人群），LDL-C建議控制在1.8mmol/L以內(nèi)。超高危人群（曾多次發(fā)生心梗、腦梗等人群），LDL-C建議控制在1.4mmol/L以內(nèi)。

ASCVD危險(xiǎn)分層及對(duì)應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值。受訪者供圖

“根據(jù)危險(xiǎn)分層來(lái)制定目標(biāo)值，要讓每一個(gè)個(gè)體知道自己的危險(xiǎn)分層到底是在哪一個(gè)分類，自己的低密度脂蛋白膽固醇的目標(biāo)值到底是多少，這是我們把化驗(yàn)單分層很重要的目的?！卞X(qián)菊英說(shuō)。

同時(shí)，該項(xiàng)目要通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，對(duì)血脂異?；颊叻謱庸芾?，強(qiáng)化關(guān)口前移、建立健全血脂異?；颊叩暮Y查和隨訪制度，從而提高患者血脂異常管理的效率和水平。

試點(diǎn)應(yīng)用新版血脂化驗(yàn)單

錢(qián)菊英透露，中山醫(yī)院等部分上海醫(yī)院已開(kāi)始試點(diǎn)優(yōu)化后的血脂管理項(xiàng)目，從化驗(yàn)單著手，對(duì)不同危險(xiǎn)分層的人群做血脂目標(biāo)值的管理，通過(guò)血脂的降脂達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步降低動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的發(fā)生率。

高血脂通常被稱為“隱形殺手”。 錢(qián)菊英說(shuō)，因?yàn)檠弑旧聿粠?lái)任何癥狀，但是血脂升高會(huì)增加ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)心梗、冠心病、腦梗等事件。

研究顯示，LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的致病性危險(xiǎn)因素，是ASCVD防治的首要干預(yù)靶點(diǎn)。薈萃分析顯示LDL-C每降低1mmol/L，5年內(nèi)可減少23%的主要心血管事件。

血脂管理的難點(diǎn)，一方面在于血脂異常缺乏明顯癥狀，看不見(jiàn)也摸不著，往往需要通過(guò)抽血化驗(yàn)來(lái)檢測(cè)健康程度，另一方面，在于公眾對(duì)血脂分層達(dá)標(biāo)缺乏認(rèn)知。在已患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的人群中，LDL-C達(dá)標(biāo)率僅為6.8%，亟需引起重視。

哪些因素會(huì)引起血脂升高？錢(qián)菊英表示，血脂升高的影響因素是多方面的，如飲食影響。一些人平時(shí)攝入熱量超標(biāo)，攝入的高脂肪、高油高鹽、動(dòng)物內(nèi)臟等食物多，更容易出現(xiàn)血脂升高。

血脂升高也和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，一部分血脂是體內(nèi)合成的，血脂的代謝當(dāng)中包括膽固醇的清除，比如肝細(xì)胞膜表面具有清除LDL-C的受體，這個(gè)受體的表達(dá)個(gè)體差異很大。

“另外，還有一些患者有家族性的高膽固醇血癥，他們由于基因的缺陷，低密度脂蛋白受體（LDL-R）的表達(dá)非常低，那么他們膽固醇的清除就有問(wèn)題，容易出現(xiàn)血脂的升高?！卞X(qián)菊英說(shuō)，受上述多種因素影響，導(dǎo)致一些人在年輕時(shí)就出現(xiàn)血脂升高。

她稱，血脂升高對(duì)健康的危害，跟血管的動(dòng)脈粥樣硬化之間是累積效應(yīng)。也就是說(shuō)，如果一個(gè)人暴露在高血脂的環(huán)境當(dāng)中累積的時(shí)間越長(zhǎng)，最終得動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越高。

新版血脂化驗(yàn)單模板。受訪者供圖

目前，優(yōu)化后的血脂化驗(yàn)單已在中山醫(yī)院開(kāi)始應(yīng)用。錢(qián)菊英說(shuō)，項(xiàng)目成熟后，會(huì)在化驗(yàn)單上上線二維碼，患者通過(guò)掃描二維碼填入個(gè)人信息，檢驗(yàn)報(bào)告上便會(huì)清楚顯示其處在哪一種危險(xiǎn)分層，具體的達(dá)標(biāo)值是多少，從而進(jìn)行更精準(zhǔn)的血脂管理和治療。

“隨著這一項(xiàng)目的落地與普及，心內(nèi)科和檢驗(yàn)科將展開(kāi)長(zhǎng)期密切的合作。未來(lái)，我們也將與更多科室開(kāi)展協(xié)作，建立多學(xué)科合作、個(gè)性化診療的管理模式，從整體上評(píng)估血管健康，幫助更多患者明確自己的血脂達(dá)標(biāo)值，長(zhǎng)期管理收獲健康生活?！彼f(shuō)。