6 月 28 日晚，《歌手 2024》第八期賽中，那英以面紗遮半面登上舞臺。以此造型登場的背后原因有點(diǎn)心酸：那英感染了帶狀皰疹，疹子長在臉上和眼睛里。

視頻曝光后引發(fā)網(wǎng)友對帶狀皰疹的關(guān)注，數(shù)據(jù)顯示，大約三分之一的人一生中會患上帶狀皰疹。

什么是帶狀皰疹？

帶狀皰疹的“前身”，就是水痘。水痘帶狀皰疹病毒（VZV），是一種人類皰疹病毒，可引起水痘和帶狀皰疹兩種不同的疾病。在我們小時候感染了水痘后，水痘帶狀皰疹病毒可繼續(xù)在人體內(nèi)悄無聲息地潛伏，等我們因年齡增大或因疲勞、創(chuàng)傷等內(nèi)外因素導(dǎo)致免疫力下降了，這種病毒可能會再次被激活、復(fù)制和繁殖，導(dǎo)致帶狀皰疹或老百姓說的纏腰龍、轉(zhuǎn)腰龍。

為什么帶狀皰疹越來越多見？

隨人口老齡化增加的帶狀皰疹

帶狀皰疹的發(fā)病率通常隨年齡增長而增加，50 歲后急劇上升。日本一項大規(guī)模流行病學(xué)研究報告指出，自數(shù)據(jù)收集開始的 21 年間，帶狀皰疹年總病例數(shù)增加了 54.5%，平均發(fā)病率上升了 68.1%[1]。

帶狀皰疹發(fā)病率之所以隨年齡增長，主要是因為針對水痘-帶狀皰疹病毒的細(xì)胞免疫力會隨年齡增長而減弱。

大規(guī)模水痘疫苗的接種

對兒童實行大規(guī)模水痘疫苗接種，這可能會增加人群層面的帶狀皰疹發(fā)病率。一項研究發(fā)現(xiàn)，盡管大規(guī)模水痘疫苗接種可大幅降低水痘的流行，但在 20～49 歲年齡段人群中，帶狀皰疹的發(fā)病率明顯增加[2]。

換句話說，原先可以通過接觸水痘兒童患者獲得免疫力的人，因為水痘的流行減少，對水痘帶狀皰疹的免疫力下降，從而變得更容易患帶狀皰疹。

帶狀皰疹有什么癥狀表現(xiàn)？

帶狀皰疹患者皮膚會出現(xiàn)皮疹，且在出疹的部位會感到疼痛、瘙癢或刺痛。據(jù)患者描述，這些痛感有著刀割、火燒、電擊、鞭抽的感覺，疼痛程度不亞于生娃。

皮疹通常會在身體某個特定區(qū)域安家，往往是背部沿著肋骨的那一片，或者是在臉上。有趣的是，它好像很守規(guī)矩，很少跨越身體中間的“界線”，且一般在 2 到 4 周內(nèi)愈合。

帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)，圖源： The Journal of dermatology

但讓人頭疼的是，即使皮疹愈合后，頑固性疼痛和感覺異?？赡荛L時間持續(xù)，即出現(xiàn)所謂的“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”，這種情況在重癥和老年人中更為常見[3]。

大家也留意到，那英身上的皰疹長到眼睛里了。這也屬于帶狀皰疹的一個常見后果——眼部帶狀皰疹，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害。據(jù)說有 6%-10% 的患者因眼部帶狀皰疹而導(dǎo)致視力下降[3]。

總的來說，帶狀皰疹的癥狀通常很明顯，一旦出現(xiàn)皮疹就可以做出準(zhǔn)確的臨床診斷。

帶狀皰疹用什么藥物治療？

傳統(tǒng)口服抗皰疹病毒藥物

目前用于治療帶狀皰疹的口服藥物主要有：阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋。這些傳統(tǒng)抗皰疹病毒藥物可以通過抑制病毒 DNA 的合成而表現(xiàn)出抗病毒活性。

由于這些藥物都是通過腎臟排泄，腎功能不全患者的血藥濃度過高可能導(dǎo)致意識障礙等神經(jīng)精神癥狀。因此，使用這些抗病毒藥物需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。

新型口服抗皰疹病毒藥物

2017 年，阿美納韋作為一種新型口服藥物被引入用于治療帶狀皰疹[4]。與傳統(tǒng)抗皰疹病毒藥物的核酸類似物不同，該藥物具有新機(jī)制，能抑制 VZV 的解旋酶-引物酶復(fù)合體。 

解旋酶-引物酶復(fù)合體在病毒 DNA 復(fù)制過程中起著關(guān)鍵作用。通過抑制這種酶活性，阿美納韋可阻止病毒 DNA 合成并抑制病毒復(fù)制。

這種藥物的抗病毒活性比傳統(tǒng)藥物高出 10 倍以上，每日一次給藥的臨床效果等同于每日三次給藥的伐昔洛韋。

此外，這種藥物主要通過糞便排泄，與傳統(tǒng)藥物的排泄途徑不同，因此無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。

考慮到老年人是帶狀皰疹的高風(fēng)險群體，且常伴有隨年齡增長而來的腎功能衰退，阿美納韋可能成為這類患者的治療選擇。   

如何預(yù)防帶狀皰疹？

增強(qiáng)免疫力

長期以來，一直有觀點(diǎn)認(rèn)為，對水痘-帶狀皰疹病毒免疫力下降是疾病發(fā)作的誘因之一。

對水痘-帶狀皰疹病毒感染的免疫反應(yīng)涉及體液免疫和細(xì)胞介導(dǎo)的免疫。研究表明，水痘-帶狀皰疹病毒特異性細(xì)胞免疫在預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生、嚴(yán)重程度及帶狀皰疹后神經(jīng)痛方面起著重要作用，而水痘-帶狀皰疹病毒特異性體液免疫則對預(yù)防帶狀皰疹或帶狀皰疹后神經(jīng)痛沒有作用[3]。

因此，醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為，帶狀皰疹的預(yù)防可從增強(qiáng)水痘-帶狀皰疹病毒特異性細(xì)胞免疫功能入手。

接種水痘疫苗

水痘疫苗不但能夠預(yù)防初次的水痘感染，也能在一定程度上預(yù)防帶狀皰疹。

2003 年的一項研究就表明，50-79 歲人群接種水痘疫苗增強(qiáng)了水痘-帶狀皰疹病毒特異性細(xì)胞免疫，提示該疫苗也可能有助于預(yù)防帶狀皰疹[5]。

水痘疫苗這招一石二鳥玩得倒是漂亮。一項對超過 3 萬名 60 歲以上參與者的觀察顯示，接種水痘疫苗可使帶狀皰疹發(fā)病率降低 51.3%，帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)生率降低 66.5%[6]。

一款水痘疫苗（Zostavax 減毒活疫苗）的預(yù)防效果。接種 Zostavax 后帶狀皰疹(a)和帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (b)的累積發(fā)病率明顯下降。圖源： The Journal of dermatology

在日本，用于兒童預(yù)防水痘的同一款疫苗于 2016 年 3 月獲準(zhǔn)用于 50 歲及以上人群預(yù)防帶狀皰疹。但目前國內(nèi)還沒有批準(zhǔn)用于成人預(yù)防帶狀皰疹的水痘疫苗。

接種帶狀皰疹疫苗

相對水痘疫苗，帶狀皰疹疫苗對帶狀皰疹的預(yù)防效果可能要更好。一項對超過 1.5 萬名 50 歲以上健康受試者的試驗結(jié)果顯示，通過兩劑（肌肉注射）疫苗接種，帶狀皰疹的發(fā)病率降低了 97.2%[7]。

一款帶狀皰疹疫苗（Shinglix）的預(yù)防效果。接種 Shinglix 后帶狀皰疹(a)和帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (b)的累積發(fā)病率明顯下降。圖源： The Journal of dermatology

目前，國內(nèi)外專家指南都推薦接種帶狀皰疹疫苗疫苗作為帶狀皰疹的一級預(yù)防措施。2022 年 3 月，《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了我國首個《帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專家共識》，明確推薦年齡在 50 歲及以上且免疫功能正常的人群接種帶狀皰疹疫苗[8]。

2023 年 1 月，國產(chǎn)帶狀皰疹疫苗上市，成為國內(nèi)首個適用于 40 歲及以上人群的帶狀皰疹減毒活疫苗。只需接種 1 針這款疫苗，就可獲得 10 年以上的免疫效果。隨著全國各地不斷準(zhǔn)入，廣大適齡人群在附近的預(yù)防接種門診即可接種國產(chǎn)帶狀皰疹疫苗。

如果你擔(dān)心帶狀皰疹的風(fēng)險，可以咨詢醫(yī)生，了解自己是否適合接種專門的帶狀皰疹疫苗。

參考文獻(xiàn)：

[1] Toyama N. “Invasive meningococcal infection, April 2013-October 2017”, Japan. IASR. 2018;39:139–41

[2] Toyama, Nozomu et al. “Universal varicella vaccination increased the incidence of herpes zoster in the child-rearing generation as its short-term effect.” Journal of dermatological science vol. 92,1 (2018): 89-96. doi:10.1016/j.jdermsci.2018.07.003

[3] Hakami, Mohammed Ageeli et al. “Varicella-zoster virus-related neurological complications: From infection to immunomodulatory therapies.” Reviews in medical virology vol. 34,4 (2024): e2554. doi:10.1002/rmv.2554

[4] Asada, Hideo. “Recent topics in the management of herpes zoster.” The Journal of dermatology vol. 50,3 (2023): 305-310. doi:10.1111/1346-8138.16666

[5] Takahashi, Michiaki et al. “Enhancement of immunity against VZV by giving live varicella vaccine to the elderly assessed by VZV skin test and IAHA, gpELISA antibody assay.” Vaccine vol. 21,25-26 (2003): 3845-53. doi:10.1016/s0264-410x(03)00303-7

[6] Oxman, M N et al. “A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults.” The New England journal of medicine vol. 352,22 (2005): 2271-84. doi:10.1056/NEJMoa051016

[7] Lal, Himal et al. “Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults.” The New England journal of medicine vol. 372,22 (2015): 2087-96. doi:10.1056/NEJMoa1501184

[8] 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會皮膚科分會, and 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會老年性皮膚病研究中心. "帶狀皰疹疫苗預(yù)防接種專家共識." 中華醫(yī)學(xué)雜志 102.8(2022):6.