作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 超聲科 董曉燕主治醫(yī)師

          上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 婦產(chǎn)科 朱小丹 副主任醫(yī)師

“我懷孕40天，最近有陰道流血，婦科醫(yī)生讓我做陰超，我現(xiàn)在陰道流血變多了，我覺(jué)得是陰超導(dǎo)致我流產(chǎn)了”。

“我早孕的時(shí)候做了好幾次陰超，現(xiàn)在胚胎停止發(fā)育了，我覺(jué)得是做陰超導(dǎo)致的”。

在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇到疑惑的患者。大家對(duì)陰超（經(jīng)陰道超聲檢查）的認(rèn)識(shí)還是很狹隘甚至還帶著偏見(jiàn)。今天我們就一起來(lái)探討一下陰超的一些基礎(chǔ)知識(shí)，以期為我們懷孕的姐妹們答疑解惑。

一、什么是經(jīng)陰道超聲？

經(jīng)陰道超聲是腔內(nèi)超聲的一種，是將腔內(nèi)探頭涂上耦合劑，套上一次性隔膜固定好，將探頭放入陰道內(nèi)的超聲檢查。經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲所用的儀器是一樣的，不同的是使用了探頭頻率更高。

由于陰道探頭位置接近子宮和卵巢，和腹部超聲相比，有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：

1、陰道超聲探頭頻率明顯提高，圖像更清晰，檢查不受腹壁肥胖的影響，對(duì)于腹壁脂肪厚的準(zhǔn)媽媽?zhuān)瑫?huì)更加友好，可以獲得較經(jīng)腹部更清晰的圖像。

2、更接近盆腔臟器，提高了診斷率，在早孕期可以更好地明確是正常宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠。

3、比腹部B超早一周左右發(fā)現(xiàn)卵黃囊及胚芽，能盡早核實(shí)孕周，判斷胚胎發(fā)育情況。

4、無(wú)需充盈膀胱，減輕憋尿的痛苦，可節(jié)省更多的時(shí)間。

經(jīng)陰道超聲：難免流產(chǎn)孕囊下移至宮頸管聲像圖

二、什么情況下需要做經(jīng)陰道超聲？

當(dāng)懷孕初期還不明確是宮內(nèi)孕，還是宮外孕、自然流產(chǎn)、葡萄胎等與妊娠相關(guān)的疾病，常常會(huì)出現(xiàn)陰道流血、腹痛等臨床癥狀。

因此，當(dāng)出現(xiàn)陰道流血、腹痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，行經(jīng)陰道B超檢查明確診斷，以免耽誤病情。

此外，對(duì)于一些懷疑異位妊娠的高危人群，應(yīng)盡早進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，明確孕囊著床的位置，以便于臨床盡早處理。

《中國(guó)婦科超聲檢查指南》提出：早期妊娠流產(chǎn)時(shí)，建議采用經(jīng)陰道采用經(jīng)陰道超聲掃查，掃查范圍應(yīng)包括整個(gè)子宮及宮旁并注意妊娠囊著床位置。

陰超檢查時(shí)，探頭放置在陰道內(nèi)，會(huì)觸碰到宮頸外口水平，但是不會(huì)進(jìn)入宮頸管，更不會(huì)經(jīng)過(guò)宮頸內(nèi)口進(jìn)入宮腔，所以不會(huì)對(duì)宮腔內(nèi)的胎兒造成影響，不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。相反，陰道超聲分辨力較高，可快速清晰顯示早期妊娠的胚胎情況。流產(chǎn)并非陰式超聲探頭置入或進(jìn)行陰式超聲時(shí)造成，而是妊娠組織本身存在先天染色體疾病、基因異常、病毒感染等導(dǎo)致意外流產(chǎn)。

當(dāng)然，我們也要考慮到超聲探頭置入陰道的過(guò)程中，可能會(huì)對(duì)宮頸、子宮造成輕微刺激。所以我們超聲醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史，置入陰式超聲探頭時(shí)動(dòng)作更輕柔。所以經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)于早孕女性子宮、宮頸刺激較小，甚至可以忽略不計(jì)。

回到開(kāi)篇不少人疑惑的問(wèn)題，那只是因?yàn)榱鳟a(chǎn)時(shí)間恰巧與經(jīng)陰式超聲時(shí)間存在一定偶然性重合，使懷孕的姐妹們誤認(rèn)為是陰式超聲導(dǎo)致流產(chǎn)。

經(jīng)陰道超聲：宮頸管內(nèi)妊娠胚胎存活 CDFI聲像圖

這里，我想到原因與結(jié)果的辯證關(guān)系，原因與結(jié)果具有時(shí)間上的先后關(guān)系，但具有時(shí)間先后關(guān)系的現(xiàn)象并非都是因果關(guān)系；除了時(shí)間的先后關(guān)系之外，因果關(guān)系還必須具備一個(gè)條件，即結(jié)果是由于原因的作用所引起的。這里請(qǐng)姐妹們務(wù)必理清兩者的關(guān)系。

總之，經(jīng)陰道超聲圖像清晰，診斷率高，不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。我們?cè)谠衅?，要?tīng)從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議，配合好超聲醫(yī)生順利地完成陰超檢查，完全不要有任何相關(guān)顧慮。