原創(chuàng) 李萌 果殼

說(shuō)到鴿子，你想到什么？和平、信使、安寧、平和，以及，致命的危險(xiǎn)！

這倒不是說(shuō)鴿子本身很要命，而是鴿子糞，對(duì)一些人來(lái)說(shuō)真的有可能要命。

圖丨giphy

離奇的病患

幾年前，在美國(guó)一所戒備森嚴(yán)的監(jiān)獄里，一名55歲的男性囚犯生病了：他每天反復(fù)地惡心、嘔吐、頭痛，除此之外倒沒(méi)有其他癥狀，監(jiān)獄醫(yī)生也沒(méi)看出個(gè)所以然來(lái)。

鑒于情況不太緊急，監(jiān)獄工作人員在觀(guān)察了他3個(gè)月后，確定這人不是在裝病，于是將他帶到了醫(yī)院，讓大醫(yī)院的醫(yī)生瞧瞧到底是什么毛病。

很快，醫(yī)生就在這名患者的肺、腦脊液、血液里，找到了致病的真菌：新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）。

新型隱球菌丨wikimedia commons/CDC

元兇找到了，但一個(gè)問(wèn)題困擾著醫(yī)生們：監(jiān)獄密不透風(fēng)、管理嚴(yán)格，衛(wèi)生條件也挺好，他到底是怎么感染上這種真菌的？

在醫(yī)院、患者、監(jiān)獄的三方排查下，終于弄明白了。

原來(lái)啊，監(jiān)獄中有一塊用鐵絲網(wǎng)封閉起來(lái)的放風(fēng)區(qū)域，只要天氣不錯(cuò)，囚犯?jìng)兙涂梢栽谶@塊區(qū)域里曬曬太陽(yáng)、呼吸下新鮮的空氣。

但囚犯?jìng)兎棚L(fēng)的時(shí)候，盯著他們的不止有獄警，還有鐵絲圍欄上的鴿子。鴿子不但盯梢，還會(huì)拉屎，而鴿子糞便，就是自然環(huán)境中最常見(jiàn)的新型隱球菌來(lái)源。

鴿子：看啥？你不拉屎?jiǎn)幔控瓐D蟲(chóng)創(chuàng)意

醫(yī)生們判斷，這名患者在放風(fēng)的時(shí)候，不巧吸入了鴿子糞便中新型隱球菌的孢子，從而引起了感染。好在新型隱球菌不會(huì)人傳人，所以感染沒(méi)有鋪開(kāi)來(lái)。

故事的結(jié)局嘛，這名患者在對(duì)癥用藥6個(gè)星期后完全好了，“開(kāi)開(kāi)心心”回去繼續(xù)坐牢了。

要命的鴿子糞

上面的這位老哥，只是惡心嘔吐頭痛，但有的人可能就沒(méi)有那么幸運(yùn)了。

鴿子糞里的新型隱球菌，通常通過(guò)呼吸進(jìn)入人體，造成3種常見(jiàn)的糟糕后果。

直接的后果，就是肺部感染。

對(duì)有免疫缺陷的人來(lái)說(shuō)，新型隱球菌肺炎年發(fā)病率高達(dá)6%到10%[5][6]。這些人里，癥狀稍輕的人會(huì)開(kāi)始咳嗽，而嚴(yán)重的情況下，則會(huì)發(fā)燒、缺氧、呼吸急促，好在一般不會(huì)要命。

被新型隱球菌感染的肺部X光片丨doctorfungus.org因接觸鴿子導(dǎo)致肺部感染的新聞丨網(wǎng)頁(yè)截圖

真菌也會(huì)游蕩到皮膚，造成皮膚感染。這時(shí)候的患者皮膚，會(huì)長(zhǎng)出丘疹、膿包，出現(xiàn)潰瘍。

受到新型隱球菌感染的皮膚丨doctorfungus.org

最嚴(yán)重的后果，就是腦膜炎。

由呼吸道進(jìn)入人體的新型隱球菌，對(duì)中樞神經(jīng)有很強(qiáng)的親和性，它們?cè)谝宦份氜D(zhuǎn)后進(jìn)入顱內(nèi)，就會(huì)引發(fā)致命性的隱球菌性腦膜炎。

據(jù)估計(jì)，全球每年有約15萬(wàn)人患上隱球菌性腦膜炎，導(dǎo)致了近11萬(wàn)人死亡[3]，而僥幸活下來(lái)的人，往往也需要面對(duì)各種后遺癥。

因接觸鴿子糞便導(dǎo)致腦膜炎的新聞報(bào)道丨網(wǎng)頁(yè)截圖新聞報(bào)道，一名女子因鴿子糞感染隱球菌性腦膜炎后失明丨網(wǎng)頁(yè)截圖

我需要擔(dān)心嗎？

如果你不是艾滋病、淋巴瘤患者，沒(méi)有因?yàn)槠鞴僖浦舱谑褂妹庖咭种苿?，也沒(méi)有長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，總之一句話(huà)，只要有正常的免疫力——

那么這里我就放出話(huà)了：不用！

新型隱球菌是一種真菌，而相較于細(xì)菌和病毒而言，真菌真的很難在健康人體內(nèi)扎根的！

就比如新型隱球菌肺炎，有免疫缺陷的人年患病率有10%左右，那對(duì)正常人來(lái)說(shuō)呢？也不是沒(méi)有，但只有百萬(wàn)分之五左右[5][6]。至于致死率很高的隱球菌性腦膜炎，健康人患上的概率就更小了。

你要說(shuō)再小的幾率也有發(fā)生的可能，那我這里給你算筆賬，你再看看要不要防：

首先鴿子實(shí)在多。

鴿子作為一個(gè)物種，和人類(lèi)一樣，屬于“無(wú)?！奔?jí)別；而且?guī)缀跤腥说牡胤骄陀续澴?，有鴿子的地方就有鴿子糞，且我國(guó)的鴿子糞里，超過(guò)一半都能檢測(cè)到這種真菌[7]。

其次，除了鴿子以外，還有至少4種鳥(niǎo)類(lèi)和隱球菌沾親帶故[4]，它們是白面鴨、鷹鸮、孔雀、貓頭鷹，大部分也是常見(jiàn)的鳥(niǎo)類(lèi)。

最后，千萬(wàn)年來(lái)承接了無(wú)數(shù)鳥(niǎo)糞的土壤中，也廣泛存在著隱球菌。

你就說(shuō)怎么防？

對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，在鴿子密布的區(qū)域，要防范的危險(xiǎn)，其實(shí)應(yīng)該是這樣的——

圖丨giphy

參考文獻(xiàn)

[1] Barvo M, James N, Ayyaz M. Disseminated Cryptococcus in an immunocompetent patient due to prison yard pigeon exposure. ID Cases. 2021 Sep 9;26:e01285.

[2] 肺隱球菌病診治浙江省專(zhuān)家共識(shí)，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中華臨床感染病雜志, 2017,10(5) : 321-326. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2017.05.001

[3] Rajasingham R, Govender NP, Jordan A, Loyse A, Shroufi A, Denning DW, et al. The global burden of HIV-associated cryptococcal infection in adults in 2020: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 2022 Aug 29.

[4] Irokanulo EO, Makinde AA, Akuesgi CO, Ekwonu M. Cryptococcus neoformans var neoformans isolated from droppings of captive birds in Nigeria. J Wildl Dis. 1997 Apr;33(2):343-5.

[5] 趙蓓蕾，施毅，桑紅. 現(xiàn)代肺部真菌病學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

[6] 徐作軍．肺隱球菌感染的診斷和治療 中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29：295-296

[7]https://www.chinanews.com.cn/jk/ysbb/news/2008/09-03/1369573.shtml

作者：李萌

編輯：李小葵

原標(biāo)題：《碰到鴿子糞會(huì)得要命的腦膜炎？我需要擔(dān)心嗎？》

閱讀原文