原創(chuàng) 深呼吸編輯部 39深呼吸

2月4日是世界癌癥，在中國十大高發(fā)惡性腫瘤中，存活率最高的就是甲狀腺癌。

被貼上“懶癌”標(biāo)簽的它，雖然實力無法進入惡性腫瘤榜前三，但是增速絕對不容小看。數(shù)據(jù)顯示，近10年來，我國女性人群甲狀腺癌的發(fā)病每年增幅超過20%，已然成為增長速度最快的腫瘤。

而甲狀腺癌的癌變前兆，也就是甲狀腺結(jié)節(jié)，在醫(yī)院、體檢機構(gòu)的檢出率成倍遞增，體檢者們感到焦慮不安。

為什么甲狀腺癌與結(jié)節(jié)的發(fā)病率會大幅上升？在過度診斷的質(zhì)疑聲之外，碘鹽被推到了風(fēng)口浪尖。

距離1995年中國開始實施全民食鹽加碘政策，至今已經(jīng)過去了整整29年，國家徹底扭轉(zhuǎn)了碘缺乏的困局，達到碘缺乏病的控制目標(biāo)。

在這近30年間，我國的甲狀腺癌瘋狂增長十幾二十倍。作為人體必需的微量元素之一，碘吃少了或多了都會導(dǎo)致甲狀腺疾病。

由于甲狀腺癌的激增，甲狀腺結(jié)節(jié)的高篩出率，碘鹽的功與過，再次被擺到臺面，食鹽要不要加碘、加多少，都存在爭議，不同專家學(xué)者持不同意見。

39深呼吸了解到，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)科分會開展了一項78470例大樣本人群，涉及31省市甲狀腺疾病、碘狀態(tài)和糖尿病的全國流行病學(xué)調(diào)查（簡稱“TIDE研究”）。這項研究結(jié)果，或許能夠給出比較準(zhǔn)確的讓人信服的答案。

01

目前中國人群的碘營養(yǎng)過量了嗎？

碘是人體合成甲狀腺素的重要原料，而甲狀腺素在人體占有舉足輕重的地位，這個激素有促進生長發(fā)育、參與腦發(fā)育、調(diào)節(jié)新陳代謝等生理功能。

我國過去是一個碘缺乏大國。據(jù)調(diào)查，20世紀(jì)90年代初，中國人群普遍存在不同程度的碘缺乏，約有7.2億人生活在缺碘地區(qū)如交通不便的山區(qū)，由此出現(xiàn)了很多“怪病”。

上海市第六人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主治醫(yī)師呂亭亭指出，碘吃得不夠，容易患上碘缺乏病，包括地方性甲狀腺腫（俗稱“大脖子病”）、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病，以及碘缺乏導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。

已知，人體中的碘80%以上來自食物，10%-20%來自飲水，0%-5%來自空氣。在食鹽中添加碘元素，制成加碘鹽，就成了人們補碘最基本最主要的方法。

◎ 普通加碘鹽。/作者攝

為了應(yīng)對碘缺乏病，我國從1995年開始在全國范圍內(nèi)推行加碘鹽，期間經(jīng)歷了兩次碘濃度下調(diào)，2011年我國最新頒布的食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為 20—30 mg/kg，并允許各省在此范圍內(nèi)浮動 30%。

下調(diào)濃度的原因，也是基于飲食安全的考量。畢竟，碘吃太多了，也會引起甲狀腺疾病的發(fā)病率升高，比如造成高碘性甲狀腺腫，引起甲狀腺功能亢進或減退、橋本氏甲狀腺炎等問題。

中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)科分會牽頭開展的這項 “TIDE研究”調(diào)查顯示，目前全國的碘營養(yǎng)水平是充足到過量。這一結(jié)論還是在食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)到20-30mg/kg的狀態(tài)下得出的。

據(jù)統(tǒng)計，全國碘缺乏省份為0，碘充足16個省，碘超足量11個省，碘過量4個省。全國平均學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)為199.75μg /L，已屬于碘充足狀態(tài)（接近碘超足量），成人尿碘中位數(shù)為180.3μg /L。

來自中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的一份報告顯示，我國城市居民日均鹽攝入量為11g，農(nóng)村居民達到17g。

◎ 圖：123rf

市場上售賣的多數(shù)碘鹽，每克鹽含碘20-30μg，由此估算國人每天吃下肚的碘量達到了驚人的220-510μg，遠遠超過世界衛(wèi)生組織劃定的每天200μg的安全線。

02

甲狀腺患病率的變遷：結(jié)節(jié)多了，癌也多

甲狀腺疾病一向重女輕男，特別是甲狀腺癌，女性發(fā)病率是男性的3倍多。著名主持人朱迅、乒乓球世界冠軍王楠、演員汪明荃、《寄生蟲》女主樸素丹、網(wǎng)紅主播馮提莫等，都曾深受甲狀腺疾病的折磨。

“醫(yī)院里，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率成倍增加。”廣州市第一人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌科主治醫(yī)師何爽告訴39深呼吸。

上海市第六人民醫(yī)院甲乳疝外科伍波教授、樊本友教授也都表示，現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率可以高達20%，一個單位/公司體檢，往往會查出很多人患有此病。

◎ 網(wǎng)友紛紛在社交平臺上曬出自己的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查報告單。/圖源：小紅書

在國內(nèi)，三甲大醫(yī)院的超聲檢查設(shè)備都很先進，可以檢測出2毫米以上的結(jié)節(jié)，可在高達 20%——76%的正常人群中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)。

查出結(jié)節(jié)之后，很多患者明顯有了心理負擔(dān)，擔(dān)心癌變。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院甲狀腺外科副主任龍淼云每每安慰病人不必太擔(dān)心，大概只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤?！拔覀兗谞钕偻饪泼磕陮Τ曁崾究梢砂ˋCR TI-RADS 4級及以上）的近萬例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行細針穿刺，也只有30%左右是惡性腫瘤。”

但是，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢早已是不爭的事實。

2000年，也就是碘鹽政策推行的第5年，我國甲狀腺癌的病發(fā)率開始飆升，平均每年增長20%，10年內(nèi)發(fā)病率就翻了5倍。

根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)最新發(fā)布全球癌癥統(tǒng)計報告，2020年甲狀腺癌中國發(fā)病例數(shù)達到22.1萬人。

2022年發(fā)表在國家癌癥中心雜志JNCC（Journal of the National Cancer Center）的一篇文章顯示，甲狀腺癌已經(jīng)成為我國發(fā)病率第七位的常見癌腫。

◎ 中國科學(xué)院院士、國家癌癥中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長赫捷為通訊作者在JNCC發(fā)表題為《Cancer Incidence and Mortality in China,2016》。本報告提供了2016年中國新發(fā)癌癥發(fā)病率和死亡率的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)。/圖：網(wǎng)絡(luò)截圖

同時，國家癌癥中心去年發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌在我國女性高發(fā)惡性腫瘤中上升到第四位，高于胃癌，全國女性甲狀腺癌患者多達15.26萬。

◎ 圖源：中華醫(yī)學(xué)會

甲狀腺癌也是城市發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)。在2018年上海市腫瘤發(fā)病報告中，甲狀腺癌發(fā)病率超過乳腺癌，成為上海女性第一高發(fā)惡性腫瘤，其中20—40歲年輕女性患者占35%。

一晃6年過去了，如今上海女性癌癥榜首位置被乳腺癌重新奪回，甲狀腺癌的發(fā)病回落。沒想到，國家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌發(fā)病在天津、浙江和新疆，悄然上升到了第2位。

◎ 國家癌癥中心繪制出了“中國癌癥地圖”，天津、浙江和新疆最受甲狀腺癌所累。注：圖中各地區(qū)癌癥發(fā)病率情況按序號排名，序號越小表示該類癌癥在此地區(qū)負擔(dān)越重。

中國的甲狀腺癌越來越多，及時手術(shù)是癌癥根治的首選，因此甲狀腺外科手術(shù)爆炸式增長。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院甲狀腺外科僅2021年就完成了3057臺甲狀腺手術(shù)，其中90%以上是甲狀腺癌，成為當(dāng)年廣東省第一個甲狀腺手術(shù)超過3000例的科室。

在全國最大的甲狀腺癌診治中心，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科的甲狀腺癌手術(shù)量更是達到了驚人的5300余臺。

03

碘鹽還要繼續(xù)吃下去嗎？

可是，手術(shù)是做不完的，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌持續(xù)增長，所以還是引發(fā)了公眾對加碘鹽安全性的疑慮，有人猜測碘過量可能是“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

根據(jù)“TIDE研究”調(diào)研顯示，在食鹽加碘推行的20多年間，我國臨床甲亢、亞臨床甲亢和甲狀腺腫的患病率明顯下降，但亞臨床甲減和甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯上升。

作為一名內(nèi)分泌科醫(yī)生，何爽認真研讀了這份TIDE研究流調(diào)報告。她說，在碘過量和碘超量的1996-2012年間，全國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率由2.73%上升至12.8%。但是，國家自2012年再次下調(diào)食鹽含碘量之后，2017年甲狀腺結(jié)節(jié)患病率并沒有如期下降，反而繼續(xù)上升至20.2%。這些結(jié)果提示，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率可能與高頻超聲廣泛應(yīng)用和體檢普及有關(guān)。

◎ 圖：123rf

在何爽看來，上述數(shù)據(jù)足以說明，無癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)與碘攝入無明確相關(guān)性。不論外科醫(yī)生還是內(nèi)科醫(yī)生，普遍認為甲狀腺結(jié)節(jié)增多的主要原因，與現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)不合理、工作緊張、精神壓力大、肥胖、遺傳以及放射性物品的接觸等因素相關(guān)。

“TIDE研究”給出的最終結(jié)論，加碘鹽并未增加我國顯性甲狀腺疾病的發(fā)病率，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的升高并未發(fā)現(xiàn)與碘過量相關(guān)。相反，碘缺乏是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素，碘足量是保護因素。

研究發(fā)現(xiàn)，隨著碘攝入量的增加，血清促甲狀腺激素（TSH）水平逐漸升高，并導(dǎo)致非自身免疫性亞臨床甲減患病率升高，但是，TPOAb、TgAb和甲狀腺結(jié)節(jié)患病率逐漸下降。并且，研究分析顯示，碘缺乏可增加甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險，碘足量可以降低相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險。

“目前，科學(xué)界尚沒有充分證據(jù)說明碘鹽與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性?！?呂亭亭表示，世界各國無論是否采取補碘措施，無論碘攝入量增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都增加，這可能與電離輻射、環(huán)境、生活方式、精神壓力等多種因素有關(guān)，癌癥的發(fā)生是一個很復(fù)雜的事情。此外，群眾就診率和健康體檢率的提高，以及診斷技術(shù)的進步，也會提高甲狀腺癌的早期診斷率。

碘鹽，可以放心吃！我國營養(yǎng)學(xué)會推薦，成人膳食碘的推薦攝入量（RNI）為120μg/d。呂亭亭提醒：對于一般人群，只要能夠吃到合格的碘鹽，就能夠保證碘營養(yǎng)，不需要再吃任何含碘保健品和碘強化食品。

◎ 海帶、紫菜含碘量很高，干海帶能達到 36240μg/100g。

但是，不少已患甲狀腺疾病的病人仍然擔(dān)心，“醫(yī)生，我的甲狀腺有問題，是不是應(yīng)該去買無碘鹽吃嗎？”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院甲狀腺?？浦魅螀悄境备苯淌诮?jīng)常碰到這樣的問題。

他明確表示，不同甲狀腺疾病患者的攝碘方案不盡相同。一般的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可正常碘飲食，包括吃加碘鹽，不必限碘，但也不能過度進食含碘食品，因過度碘的攝入可能促進結(jié)節(jié)的生長。如果是甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢，則要限制碘的攝入。甲狀腺癌患者手術(shù)后正常碘飲食即可，不必限碘或高碘飲食（比如海帶、紫菜等含碘豐富的食物）。如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。

對于當(dāng)前全國碘營養(yǎng)水平已達到防治甲狀腺腫的目的，何爽認為，日常使用碘鹽已足夠保證身體需求，沿海地區(qū)和高水碘地區(qū)應(yīng)該因地制宜推出非碘鹽。

從健康角度來說，吃鹽不宜過量，按照最新的《中國居民膳食指南》，推薦每人每天鹽的攝入量不超過6g，也就是一啤酒瓶蓋的量。

如果大家要想知道自己是不是碘過量，可以到醫(yī)院進行血清碘或尿碘檢測。

作者｜葵葵

編輯｜伍茜

通訊員 | 顧海鷹、吳麗婷、張陽

封面&首圖｜銳景視覺

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