“很多病都是有軌跡的，為什么18歲以上成人高血壓、糖尿病的發(fā)病率高？”

2024年1月16日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒童慢病管理中心教授、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童成人病防治工作委員會(huì)主任委員米杰在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部舉行的一場(chǎng)研討會(huì)上指出，“在肥胖兒童中已經(jīng)出現(xiàn)血壓的增高，已經(jīng)出現(xiàn)高尿酸，但因?yàn)闆](méi)有表現(xiàn)出像成人時(shí)期的顯性疾病，因此被忽視。”

米杰說(shuō)，越來(lái)越多的研究數(shù)據(jù)表明，兒童時(shí)期肥胖一直延續(xù)到成年，患各種慢病的風(fēng)險(xiǎn)就越多，因此兒童時(shí)期肥胖預(yù)防最關(guān)鍵的就是從小建立健康的生活行為，并一直持續(xù)到成人。

很多慢病在兒童時(shí)期已顯現(xiàn)

這場(chǎng)主題為“中國(guó)兒童肥胖防控面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇：選擇符合成本效益的干預(yù)措施”的研討會(huì)由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華辦事處主辦，海南健康發(fā)展研究院、中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)素養(yǎng)分會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童成人?。。┓乐喂ぷ魑瘑T會(huì)和中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)與健康促進(jìn)會(huì)肥胖防控分會(huì)共同主辦。

米杰在會(huì)上介紹說(shuō)，肥胖的本質(zhì)是身體脂肪過(guò)度蓄積在不該產(chǎn)生的部位，導(dǎo)致身體出現(xiàn)低度的炎性反應(yīng)，這會(huì)帶來(lái)全身幾乎所有組織器官的損害。

米杰從循環(huán)系統(tǒng)的角度分析說(shuō)，肥胖的孩子與不肥胖的孩子相比，高血壓的檢出率超過(guò)2倍到3倍；肥胖的低度炎性反應(yīng)影響血管的內(nèi)膜，同時(shí)肥胖的孩子還有高血脂問(wèn)題，這兩個(gè)因素會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變。

“現(xiàn)在在十幾歲的肥胖兒童和青少年中已經(jīng)可以看到高血壓和動(dòng)脈彈性的下降，也就是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，如果肥胖的孩子持續(xù)肥胖下去，一直持續(xù)到成人，高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。”米杰說(shuō)。

從內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)看，脂肪組織本身是人體的儲(chǔ)能器官，但它又是內(nèi)分泌器官，過(guò)多的脂肪細(xì)胞因子擾亂人體內(nèi)分泌，首先就會(huì)導(dǎo)致青春期提前，男孩子性器官發(fā)育的比正常的孩子偏小。同時(shí)，高血糖甚至二型糖尿病，本來(lái)都不應(yīng)該是兒童時(shí)期的疾病，但現(xiàn)在兒童時(shí)期的發(fā)病率也越來(lái)越多。

而從呼吸系統(tǒng)的角度來(lái)看，當(dāng)前兒童中也出現(xiàn)了類(lèi)似睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)，即睡眠中的低通氣導(dǎo)致血氧飽和度下降，這種情況會(huì)導(dǎo)致第二天孩子學(xué)習(xí)能力下降，同時(shí)又會(huì)導(dǎo)致孩子內(nèi)分泌擾亂。低通氣缺氧同時(shí)也會(huì)加速肥胖，加速糖尿病和胰島素抵抗的癥狀。值得關(guān)注的是，目前我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率較多，這也與肥胖有關(guān)。

5項(xiàng)措施干預(yù)兒童肥胖

最新研究發(fā)現(xiàn)，基于目前兒童超重肥胖現(xiàn)狀，如果不采取任何干預(yù)措施，年齡在0-19歲的這一代中國(guó)兒童將面臨33億傷殘調(diào)整生命年(DALYs)的損失，218萬(wàn)億元人民幣(約31.6萬(wàn)億美元)的經(jīng)濟(jì)損失，平均每個(gè)受影響的兒童將為社會(huì)帶來(lái)250萬(wàn)元人民幣(約35萬(wàn)美元)的經(jīng)濟(jì)損失。

該研究由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華辦事處合作，聯(lián)合相關(guān)研究機(jī)構(gòu)完成，研究成果已發(fā)表在國(guó)際知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》。這是中國(guó)第一個(gè)納入多項(xiàng)干預(yù)措施的兒童肥胖防控投資案例分析研究，為中國(guó)兒童肥胖防控措施的高效實(shí)施提供了參考。

和其他疾病的防控一樣，兒童肥胖的防控需要考慮到人力物力的投入，需要符合成本-效益的原則。近年來(lái)，圍繞兒童肥胖防控開(kāi)展了大量的調(diào)查研究，有海量的科研論文發(fā)表。然而，為了有效防控兒童肥胖問(wèn)題，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)必須精心挑選出最優(yōu)的措施，以實(shí)現(xiàn)事半功倍的效果。

為了選擇有效的兒童肥胖防控策略，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)駐華辦事處聯(lián)合國(guó)內(nèi)外多名專(zhuān)家組建工作組，就中國(guó)的具體情況，進(jìn)行了兒童肥胖防控措施成本-效益的研究和分析，為中國(guó)兒童肥胖防控措施的高效實(shí)施提供參考和支持。工作組通過(guò)文獻(xiàn)檢索、系統(tǒng)綜述、與各利益相關(guān)方進(jìn)行多輪深度訪(fǎng)談、專(zhuān)家咨詢(xún)等，最終確定了五項(xiàng)干預(yù)措施，分別是：對(duì)含糖飲料征收20%的稅收、限制向兒童促銷(xiāo)不健康食品、通過(guò)手機(jī)短信傳播母乳喂養(yǎng)知識(shí)、以學(xué)校為基礎(chǔ)的兒童肥胖干預(yù)及醫(yī)生提供營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)。

如果在中國(guó)全面實(shí)施上述5項(xiàng)干預(yù)措施，預(yù)計(jì)能夠減少1.794億DALYs的損失, 并帶來(lái)13.1萬(wàn)億元的經(jīng)濟(jì)收益。其中，對(duì)含糖飲料征收20%稅收和限制向兒童促銷(xiāo)不健康食品兩項(xiàng)干預(yù)措施的投資回報(bào)率最高，預(yù)計(jì)在實(shí)施后的10年內(nèi)開(kāi)始顯現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)施以學(xué)校為基礎(chǔ)的兒童肥胖干預(yù)能夠帶來(lái)顯著的健康和經(jīng)濟(jì)收益，然而，其投資回報(bào)率低于其他干預(yù)措施。

米杰特別贊同對(duì)含糖飲料進(jìn)行征稅，她說(shuō)：“現(xiàn)在兒童過(guò)多的喝果汁喝含糖飲料，導(dǎo)致孩子攝取引起高尿酸的物質(zhì)太高，目前我國(guó)肥胖兒童罹患高尿酸的比例非常高?！?/p>

“過(guò)量的糖攝入是肥胖和其他疾病的主要原因。同時(shí)含糖飲料是兒童青少年飲食中添加糖的主要來(lái)源，含糖飲料稅可以有效的減少消費(fèi)，這在一些國(guó)家已經(jīng)有很有效的應(yīng)用。”聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)石艾黎博士說(shuō)。

兒童肥胖防控刻不容緩

在過(guò)去四十年中，全球兒童肥胖率從不足1%激增到10%，成為突出的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。1975年，全球僅有1100萬(wàn)兒童肥胖，而到2016年這一數(shù)字猛增至1.24億，同時(shí)還有2.13億兒童超重。這一趨勢(shì)若持續(xù)，肥胖兒童人數(shù)將超過(guò)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童。

石艾黎指出，“很多的國(guó)家都缺乏防治兒童肥胖的政治承諾，因?yàn)橐恍┘鹊美嬲撸热缯f(shuō)一些食品公司他們對(duì)于解決方案持強(qiáng)烈反對(duì)的態(tài)度?！?/p>

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張曼博士表示，肥胖對(duì)于兒童健康的影響是多方面的，兒童肥胖影響一個(gè)人的身心健康、可以對(duì)各個(gè)系統(tǒng)帶來(lái)影響；兒童肥胖不僅影響兒童期的健康，往往持續(xù)到成年期；不僅對(duì)個(gè)體一生的健康和幸福帶來(lái)影響，還會(huì)通過(guò)遺傳影響下一代的健康，給人類(lèi)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

為應(yīng)對(duì)兒童肥胖問(wèn)題，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在2019年《世界兒童狀況報(bào)告》中系統(tǒng)闡述了兒童肥胖對(duì)兒童享受健康營(yíng)養(yǎng)權(quán)利的剝奪，并提供了全球范圍內(nèi)應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)的指導(dǎo)和建議。

2020年10月，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》，這是國(guó)內(nèi)首個(gè)專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童肥胖防控的政策。該方案的目標(biāo)是降低兒童超重和肥胖率的年增長(zhǎng)率，涉及家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府等多方面的措施。

方案設(shè)定了具體的減少目標(biāo)，按照2002-2017年的年均增長(zhǎng)率為基線(xiàn)，計(jì)劃在2020-2030年間將0-18歲兒童青少年的超重率和肥胖率的年增長(zhǎng)率降低70%。此外，方案還根據(jù)不同地區(qū)肥胖流行水平的高低，設(shè)定了差異化的降低目標(biāo)。