大姨媽雖遲但到？體重蹭蹭上漲？青春已過，但青春痘還久久不愿離去？滿心期待準(zhǔn)備“造人大計(jì)”，卻總是失望而歸？如果你正在為這些情況而苦惱，那么，很可能需要檢查一下是不是得了“多囊卵巢綜合征”。

      多囊卵巢綜合征（PCOS），是育齡期女性最常見的生殖內(nèi)分泌疾病，多好發(fā)于年輕女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，育齡期女性患病率約為4%-10%。多囊卵巢綜合征究竟是何方神圣？罹患后應(yīng)該如何干預(yù)、治療呢？

      在現(xiàn)實(shí)生活中，PCOS的臨床表現(xiàn)十分多樣。但由于罹患這類疾病的女性絕大部分都有著類似的、由疾病引起的外部癥狀，所以臨床醫(yī)生在診療過程中練就了一身“相面診病”的手藝，也就是俗稱的“看面相”。

     ▲多毛：上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部兩側(cè)等部位，同時(shí)可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多等癥狀。

     ▲肥胖：PCOS患者肥胖的發(fā)生率為30%~60%，主要以腹型肥胖為主，常有“喝水都會長胖的”痛苦。

     ▲黑棘皮征：主要集中在頸背部、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處，出現(xiàn)皮膚增厚、灰棕色色素沉著等表現(xiàn)。對于愛美的女性來說，

      除了上述外，罹患PCOS的女性還會存在月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)稀發(fā)、不孕等癥狀。若在“相面”并了解病史后，發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在上述癥狀，醫(yī)生會建議再行相應(yīng)檢查以最終診斷。值得注意的是，隨著PCOS發(fā)病人群的日漸年輕化，若女性初潮后2-3年內(nèi)仍存在月經(jīng)稀少、閉經(jīng)現(xiàn)象，且出現(xiàn)多毛現(xiàn)象，應(yīng)警惕多囊卵巢綜合征“警報(bào)”，及早前往專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)和診治。

二、  多囊卵巢綜合征——“PCOS金標(biāo)準(zhǔn)”

     目前，國際上針對PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍在不斷完善，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)血生化和B超檢查為主。血生化，主要檢查體內(nèi)性激素六項(xiàng)、抗繆勒管激素等內(nèi)分泌激素水平是否超標(biāo)及有無胰島素抵抗等代謝問題；B超判斷一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)，是否存在12個(gè)以上、直徑2~9 mm的未成熟卵泡，以及卵巢體積時(shí)候≥10ml。

     上述條件符合2條，并排除其他引起高雄激素或排卵異常的疾病，就可以診斷為PCOS。友情提示，許多女性在拿到檢查報(bào)告后，常會看到“卵巢多囊狀態(tài)”，誤以為已經(jīng)罹患PCOS。其實(shí)不然，卵巢多囊狀態(tài)并不等于多囊卵巢綜合征。

三、  多囊卵巢綜合征——“傳女不傳男”

     有研究發(fā)現(xiàn)，PCOS是一種多基因病，目前的易感基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、甾體激素生物合成、轉(zhuǎn)運(yùn)及促性腺激素調(diào)控相關(guān)基因和炎癥因子相關(guān)基因等。通俗來說，PCOS與遺傳有關(guān)，具有家族聚集性，家庭中有直系親屬罹患PCOS的女性，其自身患病風(fēng)險(xiǎn)高于其他人群。PCOS是一種復(fù)雜的遺傳性疾病，目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谄洳∫驅(qū)W認(rèn)識還不充分。普遍認(rèn)為，PCOS是遺傳因素與環(huán)境等各因素相互影響，共同作用下，促進(jìn)疾病的發(fā)生、發(fā)展。

     醫(yī)生建議，減少外界環(huán)境因素干擾，如控制體重增長、減少環(huán)境化合物的干擾等，可以有效改善和預(yù)防疾病發(fā)生、進(jìn)展。同時(shí)存在親屬患病的女性，更需關(guān)注自身健康，一旦發(fā)現(xiàn)自己存在上述癥狀，及時(shí)就醫(yī)尋求專業(yè)干預(yù)和診療。

四、  多囊卵巢綜合征——“防治結(jié)合”

     PCOS患者要保持良好的生活習(xí)慣，控制體重、低脂飲食、保持情緒舒暢是第一處方。針對不同年齡階段女性，對癥施治的側(cè)重也不盡相同。對于青春期女性，及時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期，建立良好的生活方式，以控制疾病的進(jìn)展。對于育齡期、且有生育需求的女性，臨床干預(yù)的重點(diǎn)在于幫助其卵泡發(fā)育、排卵，并協(xié)助正常妊娠。而對于年齡偏大、且無生育需求的女性，主要圍繞預(yù)防糖尿病、心血管疾病、保護(hù)子宮內(nèi)膜，進(jìn)一步預(yù)防子宮內(nèi)膜癌等后續(xù)疾病的發(fā)生。

PCOS病因尚未闡明，目前還不能治愈，但通過規(guī)范的治療可以調(diào)整月經(jīng)周期、降低高雄激素的表現(xiàn)、恢復(fù)排卵解決生育問題、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

五、  多囊卵巢綜合征——“助您好孕”

     對于育齡期女性來說，最關(guān)心的莫過于多囊卵巢綜合征對生育方面的影響。多囊卵巢綜合征常伴有稀發(fā)排卵或不排卵，對生育存在一定影響。通?；疾∨暂^難自然妊娠，需醫(yī)學(xué)手段加以輔助。但稀發(fā)排卵也有自然妊娠的可能。若經(jīng)監(jiān)測證實(shí)為無排卵不孕，可以在生殖醫(yī)生的指導(dǎo)下促排卵試孕。此外，PCOS妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，懷孕前應(yīng)控制體重，將相應(yīng)指標(biāo)調(diào)整至正常范圍。

     在臨床診療中，常遇到PCOS女性自然妊娠成功，但最終都會經(jīng)歷流產(chǎn)。目前關(guān)于PCOS是否增加流產(chǎn)率尚無定論，存在爭議。有研究認(rèn)為PCOS與正常人群比較，兩者之間的流產(chǎn)率相當(dāng)。但也有研究表明，PCOS患者流產(chǎn)率高于非PCOS患者。雖然“流產(chǎn)率之爭”還需要更多研究來證實(shí)，但有一點(diǎn)可以肯定的是，即使PCOS患者流產(chǎn)率高于非PCOS患者，這種差異也不會很大。

六、  多囊卵巢綜合征——“育后攻略”

     隨著健康理念的提升，越來越對的女性不僅關(guān)注疾病本身的治療，也對PCOS對自身健康的遠(yuǎn)期影響產(chǎn)生了焦慮。有臨床研究證實(shí)，PCOS的確會增加胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、子宮內(nèi)膜癌等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PCOS女性罹患子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率升高，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常女性的3倍。由于稀發(fā)排卵，子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素刺激，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜病變。PCOS患者子宮內(nèi)膜癌多為子宮內(nèi)膜樣腺癌，雌孕激素受體陽性率高，預(yù)后較好。盡管如此，PCOS女性需要關(guān)注子宮內(nèi)膜變化，防止子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

     一般而言，針對癥狀輕、月經(jīng)輕度紊亂、無高血壓、無高血脂、無肥胖表現(xiàn)的PCOS女性，可不需要治療，注重生活調(diào)理即可——少吃多動。月經(jīng)不調(diào)嚴(yán)重，且有毛發(fā)增多、痤瘡等表現(xiàn)者，可口服短效避孕藥，或周期性服用黃體酮，避免子宮內(nèi)膜過度增生或內(nèi)膜癌，保護(hù)子宮內(nèi)膜。生育后仍有代謝問題、糖耐量異常者，仍要堅(jiān)持相應(yīng)的藥物治療，打好“持久戰(zhàn)”，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

     多囊卵巢綜合征雖然病因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，且當(dāng)前還不能完全治愈。但借助飲食控制、積極鍛煉，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下輔助藥物治療，PCOS女性完全可以保持正常月經(jīng)周期，生育健康后代。

                              （作者：中國福利會國際和平婦幼保健院輔助生殖科副主任醫(yī)師  張平）