腹股溝疝是外科的一種常見病、多發(fā)病，俗稱“疝氣”、“小腸氣”。它和急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、痔瘡并稱外科的“四大金剛”。

國外的有關(guān)流行病學(xué)資料，腹股溝疝的患病率約為1‰—5‰。

2001年上海地區(qū)的一項流行病學(xué)調(diào)查顯示，腹股溝疝的患病率為3.6‰,其中男性為4.8‰，女性為1.3‰。其中，60歲以上人群的患病率為11.6‰，大約每一百個人中就有一個人患腹股溝疝。

慢性咳嗽、便秘，以及前列腺肥大所致的小便困難等容易造成腹內(nèi)壓增高的因素，都可能導(dǎo)致腹股溝疝。一旦其造成嵌頓，且時間過長，容易引起腸管等內(nèi)容物的缺血壞死，并導(dǎo)致劇烈疼痛，產(chǎn)生腸梗阻、腹膜炎、甚至休克。

腹股溝疝的治療和治愈主要依靠手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷不大，當(dāng)今主要用“補(bǔ)片”來加強(qiáng)薄弱和缺損區(qū)域。關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止嵌頓壞死等嚴(yán)重情況的發(fā)生。

像“山”一樣的凸起：便秘和慢性咳嗽也會導(dǎo)致腹股溝疝

疝氣，顧名思義，特征就是像“山”一樣凸起，又像一股氣一樣活動。

這種疾病發(fā)生在腹股溝區(qū)域時，就叫腹股溝疝。從突出的部位，又可以分為斜疝、直疝和股疝。

腹股溝疝發(fā)生的主要原因是，在一定的壓力下，腹腔內(nèi)臟器，如腸管、大網(wǎng)膜、脂肪等，從腹壁薄弱或缺損區(qū)域突出，并向體表凸起。

腹股溝疝可以發(fā)生在各個年齡。在少兒和青少年階段，大多數(shù)是因先天發(fā)育不良產(chǎn)生。

而在成年人和老年人當(dāng)中，它的產(chǎn)生主要有以下幾種因素：1.老年營養(yǎng)不良、吸煙等因素導(dǎo)致膠原蛋白代謝受損引起的腹壁薄弱；2.腹內(nèi)壓增高，如慢性咳嗽、便秘，以及前列腺肥大所致的小便困難等；3.外傷和手術(shù)引起的腹壁局部薄弱，如前列腺癌手術(shù)導(dǎo)致腹股溝區(qū)筋膜受損；4.遺傳因素；5.職業(yè)因素，如中到高強(qiáng)度體力活動；6.肥胖；7.腹膜透析等。這些因素使人體腹股溝區(qū)域的肌肉筋膜組織強(qiáng)度降低，腹壁薄弱，腹腔壓力升高，使得腹股溝區(qū)承受的壓力過大，導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生。

癥狀演變：能移動的小腫塊會變成“大氣球”

腹股溝疝在剛開始時就是在腹股溝區(qū)出現(xiàn)的一個比較小的并可以“回復(fù)”的隆起或腫塊，在咳嗽、打噴嚏、用力或長時間站立的時候出現(xiàn)，平臥時消失，可以被推回去，然后它會逐漸增大，并可進(jìn)入陰囊，有的甚至可以像一個皮球那么大，合并隱隱的不適感或疼痛。

隨著時間的推移，原先容易“回復(fù)”的腫塊變成“回復(fù)”困難，形成難復(fù)性疝。當(dāng)腫塊被困在異常位置無法“回復(fù)”時，造成嵌頓。嵌頓時間過長，容易引起腸管等內(nèi)容物的缺血壞死，形成絞榨性疝，癥狀也從一般的酸脹，演變成劇烈的疼痛，產(chǎn)生腸梗阻、腹膜炎、甚至休克。

治療：手術(shù)才可治愈，一般不推薦佩戴疝托

唯一能治愈腹股溝疝的方法就是手術(shù)，因此，必須早發(fā)現(xiàn)早治療，防止發(fā)生嵌頓壞死等嚴(yán)重情況。

與此同時，要減少重體力活動，減少引起腹腔壓力增高的動作和活動。

腹股溝疝手術(shù)創(chuàng)傷不大，一般來說都可以耐受。

麻醉是腹股溝疝手術(shù)中非常重要的一環(huán)，麻醉師會根據(jù)患者的情況，作出評估，選擇局部麻醉或全身麻醉等合適的麻醉方式。

腹股溝疝手術(shù)非常普遍，全世界每年有超過2000萬人接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。以前的方法，是用自身組織來進(jìn)行修補(bǔ)，但手術(shù)體驗差，術(shù)后疼痛等并發(fā)癥極為多見，復(fù)發(fā)率高，目前已不常用，僅在嚴(yán)重外傷、局部感染等不適合放“補(bǔ)片”修補(bǔ)時使用。

現(xiàn)在的手術(shù)方法，主要有開放和腹腔鏡下的無張力修補(bǔ)方法，利用“補(bǔ)片”來加強(qiáng)薄弱和缺損區(qū)域。幾十年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗證明，“補(bǔ)片”是安全的，人體可以很好的耐受，各種并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低。相對以前傳統(tǒng)的手術(shù)方法而言，這是一種跨時代的進(jìn)步?；颊邞?yīng)該在醫(yī)生對腫塊大小、心肺功能等身體基礎(chǔ)情況等因素充分評估后，制定個體化手術(shù)方案，采用合適的手術(shù)方案。

佩戴疝托是主要的非手術(shù)方法，但這不作為大多數(shù)人的選擇方法。因為長期使用疝托會導(dǎo)致組織粘連、解剖結(jié)構(gòu)不清，給今后的手術(shù)增添困難，也會增加術(shù)后并發(fā)癥，所以一般不推薦患者使用。只有在患者有嚴(yán)重的手術(shù)禁忌證，或不能耐受手術(shù)時，才考慮使用。

此外，硬化劑治療會帶來很多并發(fā)癥，并不推薦。

手術(shù)時機(jī)：若出現(xiàn)嵌頓等緊急情況，應(yīng)立即手術(shù)

手術(shù)時機(jī)的選擇也很重要。

腹股溝疝剛開始的時候比較小，沒有癥狀，我們可以采取觀察等待。女性腹股溝疝發(fā)生嵌頓的概率更高，即使沒有癥狀，也應(yīng)該盡早手術(shù)。

當(dāng)腹股溝疝逐漸增大，并且產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀以后，我們就要考慮進(jìn)行手術(shù)了。如果延遲的話，可能會出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的話會引起腸壞死。

再者隨著年齡的增長，手術(shù)的風(fēng)險也在增長，因此，明確有手術(shù)指證后就要盡早手術(shù)。

對一部分體質(zhì)較弱，基礎(chǔ)疾病較多的患者來說，可以選擇身體條件相對較好的階段進(jìn)行手術(shù)。在等待手術(shù)的過程中，如果出現(xiàn)嵌頓等緊急情況，就需要馬上進(jìn)行手術(shù)。

對一些特殊疾病的患者，如近期發(fā)生腦梗、心梗的患者，需要經(jīng)過專科的評估，在可以停止使用抗凝藥物，并且可以耐受手術(shù)的情況下進(jìn)行手術(shù)。

肝腎功能不全伴有腹水或透析的患者由于病程長，蛋白丟失多，加之定期灌注透析，使腹內(nèi)壓力增高，一旦發(fā)現(xiàn)腹股溝疝，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療，避免因為嵌頓造成腸管壞死，疝囊破裂。

罹患惡性腫瘤的患者，合并腹股溝疝時，如果沒有及時治療，病情加重并引起并發(fā)癥的同時，會進(jìn)一步降低生存質(zhì)量，并且有可能影響下一步對惡性腫瘤的治療，因此應(yīng)該選擇在基本治療完成，病情穩(wěn)定的時候，及早進(jìn)行手術(shù)。

有些患者在入院準(zhǔn)備手術(shù)的相關(guān)檢查中發(fā)現(xiàn)了新的惡性腫瘤，如肺癌、結(jié)腸癌、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤等，原則上應(yīng)該先治療腫瘤，再擇期進(jìn)行腹股溝疝手術(shù)。

術(shù)前要呼吸鍛煉，術(shù)后三個月才能跑步

在選擇了合適的手術(shù)時機(jī)后，腹股溝疝患者應(yīng)做必要的手術(shù)前準(zhǔn)備——一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備。

一般準(zhǔn)備

心理準(zhǔn)備：患者在術(shù)前了解所患疾病的特點、即將接受的手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)的情況，有助于消除恐懼和緊張焦慮的情緒。

戒煙和呼吸鍛煉：術(shù)前兩周應(yīng)停止吸煙，進(jìn)行必要的呼吸鍛煉，有利于術(shù)后肺功能恢復(fù)。

胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前數(shù)天，進(jìn)食容易消化和營養(yǎng)全面的食物。術(shù)前禁食禁水。

皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天或當(dāng)天完成手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，包括清潔和去除毛發(fā)，以降低術(shù)后切口感染風(fēng)險。

基礎(chǔ)疾病準(zhǔn)備：合并營養(yǎng)不良者需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正貧血；合并高血壓的患者應(yīng)該控制血壓，手術(shù)當(dāng)天服用降壓藥物；合并糖尿病的患者血糖應(yīng)保持穩(wěn)定 ，手術(shù)當(dāng)天如果禁食則不使用降糖藥物或胰島素，以防止低血糖的發(fā)生。

術(shù)前停用藥物:影響麻醉的藥物如利血平等;影響凝血功能類藥物如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等;影響術(shù)后恢復(fù)的藥物，如激素、化療藥物等應(yīng)在手術(shù)前停用一段時間。 

治療增加腹壓的疾病:慢性咳嗽、排尿困難、嚴(yán)重便秘和腹水,手術(shù)前應(yīng)積極治療。如嚴(yán)重排尿困難，在積極治療基礎(chǔ)病之外術(shù)前可留置導(dǎo)尿管，防止術(shù)后發(fā)生尿潴留。嚴(yán)重便秘者術(shù)前可使用通便藥物或灌腸，防止術(shù)后腹脹。

提前準(zhǔn)備術(shù)后加壓裝置：比如彈力褲，彈力襪，防止術(shù)后腫脹。

特殊準(zhǔn)備

心梗腦梗病人，經(jīng)相關(guān)科室認(rèn)定可以進(jìn)行手術(shù)，需準(zhǔn)備好由于麻醉因素停用相關(guān)藥物的替代方案。

有心律失常的患者要經(jīng)過心內(nèi)科的積極治療并評估以決定是否可以耐受手術(shù)，心率緩慢的患者或要安裝起搏器。

合并肝硬化的腹股溝疝患者，由于肝功能減退和門靜脈高壓導(dǎo)致的一系列癥狀，手術(shù)后出血感染、復(fù)發(fā)的風(fēng)險很高，因此要特別注意，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充蛋白，防止組織水腫；積極利尿以控制腹水；保護(hù)肝功能，預(yù)防感染等。

合并終末期腎病的腹股溝疝患者往往合并腎功能不全，尤其是需要進(jìn)行腹膜透析的患者，術(shù)前應(yīng)給予穩(wěn)定腎功能、改善組織水腫、糾正貧血、補(bǔ)充營養(yǎng)的相關(guān)治療。腹膜透析最好持續(xù)到手術(shù)當(dāng)天或前一天，這樣有助于腎功能的維持。

總的來說，腹股溝疝手術(shù)并不算太大，但大多數(shù)患者年紀(jì)比較老，也伴有很多基礎(chǔ)疾病，所以術(shù)后也應(yīng)多留心。

手術(shù)切口一般不需要拆線，只要定期更換無菌敷料即可。少數(shù)特殊情況用縫線縫合的切口，需要定時換藥，一周左右拆線。一般來講術(shù)后一周左右傷口就能愈合，但如果手術(shù)切口紅腫，疼痛加重，有滲液或裂開，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。經(jīng)復(fù)查手術(shù)恢復(fù)良好的話，就可以開始洗澡。但不要搓揉手術(shù)切口。

此外，術(shù)后兩天，建議以休息為主。術(shù)后的一個月內(nèi)，不要進(jìn)行重體力活動。凡是有腹壓增高的情形，如咳嗽、排便時，建議雙手按住腹股溝區(qū)進(jìn)行保護(hù)。在術(shù)后一個月，經(jīng)確認(rèn)恢復(fù)正常，可以恢復(fù)正常的生活活動和一些基本的運動，比如散步、騎自行車，可以提少量的物品，建議不要超過5公斤。為避免“補(bǔ)片”移位，建議將跑步、游泳等比較劇烈的體育活動，放到術(shù)后三個月后。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院疝與腹壁外科治療中心副主任蔡昭。