原創(chuàng) 馬蕾 馬蕾孕哺育

小王今年35歲，二胎媽媽，第一胎有妊娠期糖尿病。

這次在孕18周又查出了血糖升高。馬醫(yī)生告訴小王需要嚴(yán)格控制血糖，但小王心里想我第一胎也是妊娠期糖尿病，沒(méi)怎么去管它，我的孩子也是好好的?。≌媸沁@樣嗎？

孕期發(fā)現(xiàn)血糖高到底要不要管它？

讓我們來(lái)詳細(xì)了解一下妊娠期糖尿?。℅DM）的各種信息吧。文末有粥悅悅的科普漫畫(huà)。

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什么是GDM?

是指孕前血糖正常，孕期才出現(xiàn)的糖尿病。

它的發(fā)生率報(bào)道不一（跟用的診斷方法有很大關(guān)系），大約是2-10%，近年來(lái)有明顯增高趨勢(shì)。

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如何診斷GDM？

對(duì)于沒(méi)有GDM高危因素的孕媽媽，在孕24-28周做糖篩，有高危因素的，應(yīng)該盡早檢查。

糖篩目前用的比較多的方法是：

空腹一晚后，口服75g葡萄糖，查空腹、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)的值，有一項(xiàng)異常就可以診斷GDM。

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為什么會(huì)發(fā)生GDM?

病因是多因素的，跟遺傳、孕期血流動(dòng)力學(xué)改變、內(nèi)分泌激素改變等都有關(guān)系，但最主要的原因是因?yàn)橐葝u素抵抗。

孕期胎盤(pán)會(huì)產(chǎn)生多種激素比如孕激素、雌激素、胎盤(pán)生乳素等，而這些激素都是對(duì)抗胰島素的，尤其到了妊娠的中晚期胰島素抵抗會(huì)更加的明顯。

而胰島素是用來(lái)降血糖，當(dāng)機(jī)體不能分泌足夠的胰島素來(lái)代償異常加重的胰島素抵抗時(shí)就會(huì)發(fā)生GDM。

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對(duì)媽媽和寶寶有什么危害？

GDM對(duì)母親和胎兒的影響程度主要取決于孕婦的血糖控制情況。

大部分GDM孕婦都能順利度過(guò)孕期并分娩一個(gè)健康的寶寶，但少數(shù)情況下GDM會(huì)對(duì)妊娠分娩產(chǎn)生嚴(yán)重影響，尤其是血糖控制欠佳的孕婦。

對(duì)孕婦而言

患子癇前期：

（妊娠期血壓升高合并尿蛋白）疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高2-4倍。

子癇前期的孕婦會(huì)出現(xiàn)全身小血管的痙攣，影響全身心、腦、腎等各個(gè)器官的功能，甚至出現(xiàn)器官功能的衰竭。

羊水過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)增高10倍：

羊水過(guò)多可能引起胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等。增加胎兒早產(chǎn)兒并發(fā)癥的可能

感染風(fēng)險(xiǎn)增大：

孕婦可能增加的感染外陰陰道假絲酵母菌?。ㄋ追Q霉菌性陰道炎）、腎盂腎炎、尿路感染等。

對(duì)寶寶而言

巨大兒發(fā)生率升高達(dá)25-42%。

巨大兒容易導(dǎo)致順產(chǎn)困難，剖宮產(chǎn)幾率增加，分娩過(guò)程中容易發(fā)生大出血等。

巨大兒出生后遠(yuǎn)期的智力發(fā)育水平可能會(huì)受到影響，并且將來(lái)發(fā)生肥胖、糖尿病的幾率增加。

胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率升高達(dá)21%。

因?yàn)樘悄虿『喜⑽⒀懿∽冋咭矔?huì)影響到胎盤(pán)的血流灌注，從而影響胎兒的發(fā)育，甚至出現(xiàn)胎兒畸形。

容易患GDM的高危人群是哪些？

▲有GDM或糖耐量受損病史

▲有糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬（父、母、兄弟姐妹）患糖尿病

▲孕前體重指數(shù)＞30kg/m2

▲孕期體重增加過(guò)多

▲年齡>25歲

▲曾經(jīng)生育過(guò)巨大兒（體重＞4000g）

▲媽媽自己出生時(shí)體重＞9磅或＜6磅

▲媽媽有內(nèi)分泌代謝方面的疾病，如多囊卵巢綜合征（PCOS）

▲多胎妊娠

▲首次產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)葡萄糖尿

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如何控制血糖？

一線療法是飲食控制加運(yùn)動(dòng)療法，如果仍然不能把血糖控制在合理水平，則需要藥物治療。

01 飲食控制

飲食提倡少食多餐，一天六餐（三次正餐加三次加餐）。

確診GDM后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每一個(gè)GDM孕婦的體重指數(shù)，每天的運(yùn)動(dòng)量來(lái)計(jì)算出每天攝入的飲食總能量，以及分配到每天六餐的具體飲食建議。

孕婦需要嚴(yán)格按照能量要求來(lái)控制飲食。

另外還有一些飲食方面的建議：

避免攝入高熱量的食物，如糖果、曲奇餅干、含糖飲料、全脂冰淇淋、炸薯片等。

多吃蔬菜水果，每天至少5份蔬菜水果，但要減少攝入升高血糖明顯的水果（如提子、果埔等）以及含淀粉多的蔬菜（如土豆、藕等）。

多吃全麥?zhǔn)澄?。最好喝脫脂或低脂奶制品?/p>

02 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)可以降低妊娠期的胰島素抵抗，對(duì)維持血糖的穩(wěn)定、減少降糖藥物的使用均有作用。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指出，每周不少于3次、共計(jì)至少150分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是GDM的綜合治療措施之一，對(duì)母兒無(wú)不良影響，并作為A級(jí)證據(jù)推薦。

但每個(gè)人的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該根據(jù)自己孕前的運(yùn)動(dòng)量，以及孕期的身體狀況而制定，并循序漸進(jìn)進(jìn)行。如有不適要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并咨詢醫(yī)生。

03 藥物療法

對(duì)于經(jīng)飲食控制加運(yùn)動(dòng)療法仍然不能把血糖控制在合理水平的孕婦則需要藥物治療。

首選的藥物是胰島素，因?yàn)樗寞熜鞔_，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。

現(xiàn)在口服藥物如二甲雙胍等的安全性和有效性在不斷獲得證實(shí)，但仍缺乏遠(yuǎn)期觀察，在我國(guó)并未獲批作為GDM的藥物使用。

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血糖控制目標(biāo)是什么？

GDM和普通的非孕期糖尿病對(duì)于血糖控制目標(biāo)是不一樣的，GDM要求把血糖控制在更低的水平。

▲空腹：3.3-5.3mmol/l

▲餐后2小時(shí)：4.4-6.7mmol/l

▲夜間：4.4-6.7mmol/l

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是否可以順產(chǎn)？

GDM的孕婦并不是都只能剖宮產(chǎn)，只要血糖控制在理想范圍（空腹＜5.3mmol/l，餐后2小時(shí)＜6.7 mmol/l）可以經(jīng)陰道試產(chǎn)。

如果是未用藥就能把血糖控制好，那就是A1級(jí)那么可以等待分娩自然發(fā)動(dòng)，超過(guò)41周引產(chǎn)。

如果是用藥后把血糖控制好，那就是A2級(jí)，一般建議39周引產(chǎn)。

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產(chǎn)后怎么辦？

很遺憾，有大約1/3的GDM孕婦將來(lái)會(huì)變?yōu)檎嬲奶悄虿∪?，那我們能做的就是改善生活方式預(yù)防GDM以及規(guī)律檢查早期發(fā)現(xiàn)GDM。

保持健康的生活方式，均衡飲食，少吃高熱量，高脂肪，含糖量高的食物，堅(jiān)持鍛煉身體。

在產(chǎn)后6-12周第一次檢查血糖，如果異常則需要至內(nèi)分泌科繼續(xù)隨訪，如果正常以后每年檢查一次血糖。

最后分享粥悅悅這組很可愛(ài)的漫畫(huà)，畫(huà)中很清楚地解釋了為什么會(huì)發(fā)生GDM。編輯 | 馬蕾孕哺育

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