原創(chuàng) XU 醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

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到底是什么病菌，危害如此之大？

近日，福建一名8歲男童因反復(fù)發(fā)燒2月，前往醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)他的睪丸出現(xiàn)了問題，甚至將面臨不育的風(fēng)險(xiǎn)，而究其原因竟是因?yàn)楹⒆雍冗^“生鮮奶”。

根據(jù)世衛(wèi)組織一份報(bào)告顯示：未經(jīng)檢測(cè)和消毒的奶能傳播給人的疾病有30多種，沒經(jīng)過加工的原奶中可能藏有近百種致病菌，除了這次出事的布魯氏菌，還有大腸桿菌、弧形桿菌、彎曲桿菌、沙門氏菌等，個(gè)個(gè)都不是善茬。

新聞里孩子喝生“鮮奶”中就含有布魯氏菌，從而感染布魯氏菌病，那么什么是布魯氏菌病？它為什么會(huì)有如此大的危害呢？

布魯氏菌病

布魯氏菌病，簡(jiǎn)稱布病，布氏桿菌跟其他常見的細(xì)菌不一樣，是“三無人員”，無鞭毛、無芽孢、無莢膜。布氏桿菌比其他細(xì)菌厲害之處就在于它是一種兼性細(xì)胞內(nèi)寄生菌。

一般細(xì)菌會(huì)被人體的免疫細(xì)胞攻擊、消滅，而布氏桿菌能躲到人體自身的細(xì)胞內(nèi)，從而躲避免疫細(xì)胞攻擊，導(dǎo)致持續(xù)的感染。

布氏桿菌傳播途徑主要通過患病的動(dòng)物或其相應(yīng)的制品（例如皮毛、未經(jīng)消毒的奶或奶酪、未充分煮熟的肉類或生肉等）。

布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)及危害

布病在我國(guó)屬乙類法定傳染病。近年來，其感染數(shù)有所上升?；颊吒腥静际蠗U菌后，可表現(xiàn)為急性布魯氏菌病及慢性布魯氏菌病。

急性感染的典型表現(xiàn)是發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛以及大汗，然而該病還可以出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀，包括肌痛、腰痛、體重減輕、疲勞、乏力、頭痛、頭暈、抑郁和厭食等，亦可能影響全身多個(gè)器官臟器，包括骨關(guān)節(jié)（脊柱炎較為常見）、泌尿生殖系統(tǒng)（睪丸炎最常見）、神經(jīng)系統(tǒng)、肺部等。

由于臨床表現(xiàn)多樣，而且無特異性，因此容易引起誤診誤治?；颊呖赡鼙徽`診為上呼吸道感染、腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、肝炎、風(fēng)濕熱等各種疾病。

據(jù)報(bào)道，急性布魯氏菌病誤診率接近三分之一，而慢性布魯氏菌病誤診率接近四分之一。

對(duì)于慢性感染患者，布病就像個(gè)“懶漢病”。患者經(jīng)年累月的精神不振、全身無力，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，或長(zhǎng)期處于發(fā)燒狀態(tài)。他們大多無法從事重體力工作，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)能力，甚至導(dǎo)致殘疾。同時(shí)，慢性感染可能累及全身器官，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的后遺癥。

布菌若累及神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等周圍神經(jīng)損害，以及腦膜炎、腦炎和脊髓炎等。睪丸炎和附睪炎是男性布病最常見的泌尿生殖系統(tǒng)并發(fā)癥。在女性中，還可導(dǎo)致卵巢炎、輸卵管炎等。這些都可能增加不孕不育風(fēng)險(xiǎn)。

布魯氏菌病的治療

布氏桿菌主要在人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)繁殖，很難根治且易復(fù)發(fā)，故治療上強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。治療一般分為急性感染和慢性感染。

■ 急性感染

（1）一般療法及對(duì)癥療法：患者應(yīng)臥床休息，注意水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，給予足量維生素B和C，以及易于消化的飲食。高熱者可同時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑。腎上腺皮質(zhì)激素有助改善菌血癥癥狀，但必須與抗生素合用，療程3-4天。有認(rèn)為感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及長(zhǎng)期有睪丸腫痛者，均有應(yīng)用激素的指征。

（2）抗菌治療：利福平對(duì)本病有效。羊、豬型感染者以四環(huán)素與鏈霉素合用為宜。

■ 慢性感染

一般認(rèn)為四環(huán)素與鏈霉素合用有一定療程，但四環(huán)素的療程應(yīng)延長(zhǎng)至6周以上，鏈霉素以4周為宜。對(duì)膿性病灶可予手術(shù)引流。

布魯氏菌病的預(yù)防措施

■ 個(gè)人：

1、盡量避免去布病疫區(qū)，不與來歷不明的活物親密接觸。

2、外出飲食（火鍋、燒烤等）時(shí)，飲用熟透的食物。

3、不能直接飲食生奶，如需飲食，可采用巴氏滅菌消毒滅活病菌，或采用將奶燒開后飲食。

4、生熟食品、生熟菜板要分開。

■ 政府部門：

1、做好廣大群眾的宣教、防疫滅菌工作。

2、動(dòng)物的調(diào)運(yùn)、輸入、收購(gòu)、屠宰等要進(jìn)行檢疫，嚴(yán)禁私自買賣和轉(zhuǎn)移病畜，治療或捕殺病畜，檢疫的陽(yáng)性動(dòng)物要無害化處理。

3、加強(qiáng)畜產(chǎn)品的消毒和衛(wèi)生管理，做好高危職業(yè)人群的勞動(dòng)防護(hù)或疫苗接種。

4、對(duì)流行地區(qū)家畜普遍進(jìn)行菌苗接種可防止流行，必要時(shí)使用藥物預(yù)防。根據(jù)《布魯氏菌病診療專家共識(shí)》稱，最有效的布病預(yù)防策略是預(yù)防接種和病畜管理。在疫情流行區(qū)，提倡給牲畜接種減毒活疫苗?？紤]到疫苗不良反應(yīng)較大，高危人群如牧民、獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室工作者及軍營(yíng)等，可在產(chǎn)羔季節(jié)前2-4個(gè)月接種。

參考來源：

[1]3245人確認(rèn)陽(yáng)性！警惕它隨牛羊肉、生奶感染都市人！醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道，2020.09.17.

[2]被稱為“怪病”，布魯氏菌病到底怪在哪兒？健康中國(guó)，2020.10.16.

[3]尹世明,張國(guó)麗,蘇慧勇,楊磊,周俊.布魯菌病72例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2021,34(03):432-434.

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本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

本文作者：XU

本文審核：楊衛(wèi)生 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師

責(zé)任編輯：XU

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