中西醫(yī)的粉絲們又吵開了。這次的焦點(diǎn)是一款常見的藥品——藿香正氣水。一直以來(lái)，藿香正氣水都被看做是一種治療夏季疾病的良藥，它主要由藿香、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫蘇等中藥組成，被認(rèn)為具有預(yù)防中暑，治療嘔吐腹瀉的功效。對(duì)于這種觀點(diǎn)，微博博主@遠(yuǎn)離中醫(yī)藥 提出了不同看法，在7月29日晚，他發(fā)表了一篇《藿香正氣水的真相》，隨即受到熱議。

“遠(yuǎn)離中醫(yī)藥”首先指責(zé)藿香正氣水的說(shuō)明書“不負(fù)責(zé)任”。雖然藥水說(shuō)明書按國(guó)家食藥監(jiān)的相關(guān)規(guī)定，注明了成份包含有毒藥材生半夏，但其并未在說(shuō)明書中警示酒精和其他藥品聯(lián)用可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。作者炮轟說(shuō)明書的成份和適應(yīng)癥與唐宋時(shí)代沒有區(qū)別，并以《中華本草》及《常用中草藥不良反應(yīng)及其防治》為依據(jù)，對(duì)厚樸、生半夏、大腹皮、甘草、酒精等藥物成份的毒副作用一一作出分析。

中暑患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，避免飲用含酒精飲料，在“遠(yuǎn)離中醫(yī)藥”看來(lái)，含40%-50%酒精的藿香正氣水根本不適合中暑患者使用，也不適于預(yù)防中暑。至于說(shuō)明書宣稱的治療感冒，作者也分普通感冒和“胃腸型感冒”加以探究，結(jié)果是藿香正氣水既不能治療普通感冒，也無(wú)法治療由病毒引起的“胃腸型感冒”，試圖以藿香正氣水減輕“嘔吐腹瀉”癥狀只會(huì)適得其反。

緊接著，“遠(yuǎn)離中醫(yī)藥”又依據(jù)論文歷數(shù)藿香正氣水的不良反應(yīng)，不僅發(fā)生率高，而且涉及神經(jīng)、循環(huán)、消化等等系統(tǒng)。作者展示了多個(gè)因服用藿香正氣水導(dǎo)致的不良反應(yīng)病例，癥狀有過(guò)敏性皮疹、抽搐、過(guò)敏性休克等等。“遠(yuǎn)離中醫(yī)藥”認(rèn)為，面對(duì)中暑、腸胃型感冒這些疾病，“只需要即使服用很安全的補(bǔ)液鹽、復(fù)方感冒藥即可”。藿香正氣水導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)，“是完全不必要的傷害”。至于藿香正氣液及其他片劑、丸劑，雖然可以避免酒精導(dǎo)致的不良反應(yīng)，但依然對(duì)中暑、感冒無(wú)效，“其他副作用還是一樣”。

“遠(yuǎn)離中醫(yī)藥”對(duì)藿香正氣水的“打假”引發(fā)了網(wǎng)友的激烈爭(zhēng)論，一些人從自身的服藥經(jīng)歷出發(fā)，表示并不贊同博主的結(jié)論。如名為@蘇蘇愛潛水 的網(wǎng)友說(shuō)：“我一年四季手袋都備有一只藿香正氣水，自己體寒易受涼頭疼惡心，尤其長(zhǎng)途旅行倒時(shí)差舟車勞頓人不舒服的時(shí)候，都是一只藿香正氣水搞定。藿香正氣水敷肚臍退燒方法，家里三人試過(guò)兩人有效……”

除了這類經(jīng)驗(yàn)之談，也有人質(zhì)疑博主在談?wù)摮煞輹r(shí)回避了劑量的問題，如網(wǎng)友@張蛋蛋努力學(xué)英語(yǔ) 就說(shuō)：“藥方中只有生半夏毒性較大，而藥方輔佐料為干姜汁，半夏與生姜配伍可以降低毒性。我并不否認(rèn)中藥的毒性，是藥三分毒，西藥也是如此。所有藥都有有效計(jì)量與中毒計(jì)量，只要在合理范圍內(nèi)毒藥也能治病，超出一定范圍，良藥也能致命。”又如名為@殘夢(mèng)蝶 的網(wǎng)友也強(qiáng)調(diào)“不能離開劑量談毒性”：“生半夏的毒性成分不耐熱，又不溶于水的，煮成湯劑哪里會(huì)中毒啊……還有甘草酸，不能離開劑量談毒性好么，更別說(shuō)甘草酸是很多西藥的主要成分……”

對(duì)“遠(yuǎn)離中醫(yī)藥”的質(zhì)疑不僅僅來(lái)自網(wǎng)友，中醫(yī)界也有人很快站出來(lái)回應(yīng)。31日早上，微博認(rèn)證為“北京中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教師”的“中醫(yī)楊楨”發(fā)表文章，題目就是《藿香正氣水為什么能解暑？》。楊楨以今年5月韓國(guó)食品研究所和美國(guó)杜克研究中心聯(lián)合發(fā)表論文為例，來(lái)說(shuō)明為什么藿香正氣水有效。這一研究發(fā)現(xiàn)藿香和韓國(guó)薄荷中含有5種TRPA1激動(dòng)劑。楊楨在文中說(shuō)，“TRPA1是最有名的寒通道，受到激動(dòng)后可以產(chǎn)生寒冷感……藿香正氣水中沒有薄荷，但是有酒精，酒精是TRPV1的激動(dòng)劑，如同辣椒。吃辣椒喝酒表面皮膚擴(kuò)張可以散熱，都是TRPV1發(fā)揮的作用。在特定情況下，TRPV1可以調(diào)節(jié)TRPA1的活性，使其發(fā)揮更好的作用，產(chǎn)生更強(qiáng)的涼冷感。藿香正氣水原為散劑，就是粉末，后為酒劑。一來(lái)便于服用，二來(lái)解熱祛暑效果更好。”在文末，楊楨還附上了論文中的化學(xué)結(jié)構(gòu)式和熒光對(duì)比圖。

不過(guò)，較之“遠(yuǎn)離中醫(yī)藥”，楊楨的文章要簡(jiǎn)短許多，既沒有對(duì)“藿香正氣水為何有效”作進(jìn)一步的論證，也沒有解釋文尾的三個(gè)圖表。楊文發(fā)表后，“遠(yuǎn)離中醫(yī)藥”直接轉(zhuǎn)發(fā)予以回應(yīng)：“楊神醫(yī)太奇葩了。中暑是因?yàn)樗?鹽分迅速流失致脫水及電解質(zhì)紊亂，體溫升高。象薄荷醇刺激TRPM8受體，欺騙機(jī)體產(chǎn)生‘冷’感，實(shí)際又沒降體溫有毛用？酒精是高滲液體有脫水效果，WHO、中美CDC的指南均要求中暑/腹瀉情況下不要飲用含酒精飲料，而應(yīng)及時(shí)飲用足量淡鹽水/補(bǔ)液鹽……”

與此同時(shí)，楊文含糊的行文也引起了一些網(wǎng)友的質(zhì)疑，如網(wǎng)友@Nic_SH 就評(píng)論道：“韓美聯(lián)合發(fā)表的論文發(fā)表在什么地方，能否提供出處供查閱？TRPA1受到激動(dòng)后可以產(chǎn)生寒冷感是否能夠真正降低體溫還是僅僅產(chǎn)生寒冷涼爽的感覺？‘藿香正氣水中沒有薄荷，但是有酒精，酒精是TRPV1的激動(dòng)劑’藿香正氣水中激動(dòng)TRPA1通道究竟是藿香還是酒精，還是兩者皆有？煩請(qǐng)楊先生不吝賜教?！?/p>

微博名為@德瑪西亞希 的博主更是在31晚發(fā)表文章，直指楊楨的文章意在“釣魚”。德瑪西亞希在文中說(shuō)，楊文提到的TRPA1受體是一種廣泛分布于人體內(nèi)的鈣通道離子受體。“目前的研究認(rèn)為，TRPA1受體的功能是感受有害性疼痛及溫度，TRRA1受體的激活激活可以引起人的疼痛和寒冷的感覺。但是，注意前面的限定詞，是有害性疼痛和低溫，這個(gè)機(jī)制只是一種人體的防御性機(jī)制，而不是體溫調(diào)節(jié)?！睋Q言之，激活TRPA1受體并不能調(diào)節(jié)體溫。受體被激活帶來(lái)的清涼感只是一種欺騙，“并不能帶來(lái)體溫的變化。也不可能改善中暑的體溫升高的表現(xiàn)及危害?！?/p>

藿香正氣水小史

藿香正氣水的主藥藿香，又名大葉薄荷、土藿香、大藿香，是一種藥食兼用植物多年生草本。藿香全株都可做藥用，在我國(guó)有著悠久的藥用歷史，中醫(yī)學(xué)上以莖葉入藥?！侗静菡x》說(shuō)藿香“芳香而不嫌其猛烈，濕煦而不偏于燥烈，能去處陰霾濕邪，而助脾胃正氣，為濕困脾陽(yáng)、倦怠無(wú)力、飲食不甘、舌苔濁垢者最捷之藥”。古代醫(yī)家在使用藿香的基礎(chǔ)上，逐漸配伍形成了藿香正氣方劑，“藿香正氣散”是最早的一種劑型。早在唐代，“藥王”孫思邈的《千金翼方》就收錄了“藿香正氣散”。到了宋代，“藿香正氣散”又被收入《太平惠民和劑局方》這部廣泛流傳的方書中，此后一直為民間沿用。

近代以來(lái)，藿香正氣散方劑依然是“居家旅行均宜常備”的中藥，有雜志就將藿香正氣散列入“家庭藥庫(kù)”，向讀者介紹。如胡慶余堂等知名藥局皆有生產(chǎn)。上海永濟(jì)堂等藥局，還在夏令之際在報(bào)紙上刊登廣告，施送藿香正氣丸一類的“夏令要藥”。當(dāng)時(shí)也有雜志將藿香正氣散列入“家庭藥庫(kù)”，向讀者介紹這種常備藥?！斑h(yuǎn)離中醫(yī)藥”在其文章中稱《中醫(yī)急診學(xué)》推薦藿香正氣水治療霍亂是一種“胡搞”，其實(shí)民國(guó)時(shí)已有人認(rèn)為藿香是治療霍亂的良藥。一位名叫朱振聲的人就曾在《長(zhǎng)壽周刊》上撰文，稱霍亂是“系陰陽(yáng)不和，而邪正交爭(zhēng)，故而上吐下瀉，揮霍撩亂，甚則轉(zhuǎn)筋”，藿香之所以有療效，在于其“香能舒脾，辛能行氣”。另一位民國(guó)人士葛養(yǎng)民也說(shuō)，霍亂“癥之普通者，大都用藿香正氣散……至于藥之增減，分量之多寡，均以病癥轉(zhuǎn)移”。

“遠(yuǎn)離中醫(yī)藥”在文章中提到“藿香正氣水”的毒副作用，這一點(diǎn)在民國(guó)時(shí)也已有人注意。近代知名的小說(shuō)家陸士諤，早年學(xué)醫(yī)，學(xué)成后一直在上海行醫(yī)，1940年起在《醫(yī)藥年刊》上開設(shè)“陸氏談醫(yī)”專欄。期間談及“藿香正氣散”時(shí)，就曾指出“藿香正氣散”的毒副作用：“其加蘇藥藿香，必有頭痛惡寒之表癥；加白術(shù)大腹皮，必有腹中滿悶之裹癥；加半夏，必見泛惡嘔吐；加桔梗、茯苓，必見小便不利”。只是陸氏本為中醫(yī)，在此一一列舉諸多成分的不良反應(yīng)，目的還是在于讓讀者們辨證用藥，不胡亂妄投，提醒讀者們藿香正氣散不可“統(tǒng)治四時(shí)感癥”。

有趣的是，藿香正氣水的主藥藿香，不僅在中國(guó)有著悠久的藥用歷史，而且在近代就已經(jīng)行銷海外。民國(guó)時(shí)就有雜志報(bào)道藿香在德國(guó)暢銷的新聞：“中藥中的一味‘藿香’，在德國(guó)竟出足了銷頭，他們認(rèn)為‘藿香’是能治百病的圣藥，酒醉也去吃它，疲倦時(shí)也去吃它，傷風(fēng)感冒，都備一些藿香?！币佬侣劦恼f(shuō)法，當(dāng)時(shí)藿香在德國(guó)價(jià)格很高，“一馬克只能買一二兩”，許多華僑都銷售此藥，利潤(rùn)高達(dá)三倍。文章還說(shuō)，許多德國(guó)人懷里都藏著一包藿香，同時(shí)也試種各種藿香草。這樣的情形是否屬實(shí)還有待考證，但近代以來(lái)藿香使用之廣，由此可見一斑。

藿香正氣水藥名之所以叫“藿香正氣”，是因?yàn)檫@一方劑以藿香為主藥，疏醒脾氣，能治“不正之氣”，所謂“不正之氣”即是指脾胃功能紊亂、嘔吐腹瀉等等。近千年的發(fā)展中，藿香正氣散發(fā)展出多種劑型，此次中西醫(yī)爭(zhēng)論的“藿香正氣水”即是其中一種，其他劑型還包括藿香正氣丸、藿香正氣片、藿香正氣膠囊等等。與之前的很多次爭(zhēng)論一樣，雙方說(shuō)著說(shuō)著，總會(huì)辯論中西醫(yī)的科學(xué)性。名為@難易之相成也的網(wǎng)友表示，藥物都有副作用，中醫(yī)比西醫(yī)強(qiáng)的地方在于，“有傷寒論這么一套完整疾病理論架構(gòu)體系，什么癥對(duì)應(yīng)什么病?！绷硪晃痪W(wǎng)友@張白駒則認(rèn)為，很多人在爭(zhēng)論時(shí)都卡在了“西醫(yī)”這個(gè)名字上，西醫(yī)的正確地說(shuō)法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是中西方醫(yī)學(xué)工作者在近兩百年來(lái)共同努力的結(jié)果，“中醫(yī)作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，依靠經(jīng)驗(yàn)主義發(fā)展，有可取之處，但仍需要進(jìn)行科學(xué)的毒理實(shí)驗(yàn)來(lái)鑒別?！泵麨锧洪杰不看ntr的網(wǎng)友也表達(dá)了類似看法，認(rèn)為“西醫(yī)是科學(xué)，中醫(yī)是技術(shù)”，在現(xiàn)代應(yīng)該批判地繼承中醫(yī)，“一味地否定中醫(yī)或西醫(yī)可能就會(huì)變成教條主義者”。

這次中西醫(yī)爭(zhēng)論的藿香正氣水，雖然是一種現(xiàn)代制劑工藝制造的藥品，但其畢竟是中成藥，依然屬于中藥。其效用問題的背后，其實(shí)是中醫(yī)自近代以來(lái)面臨的“科學(xué)性”難題?？梢娤胍?，藿香正氣水是否有效這一問題，會(huì)同“中醫(yī)是否科學(xué)”一樣，繼續(xù)引起中西醫(yī)的激烈爭(zhēng)論。