眼下，疫苗仍是消除新冠全球大流行的主要希望。老年人群體、尤其是80歲以上人群該如何接種疫苗？接種后免疫效果如何？針對(duì)這些問題公開披露的證據(jù)甚少，推動(dòng)疫苗開發(fā)的臨床試驗(yàn)也很少招募80歲以上的志愿者。

北京時(shí)間6月30日晚間，頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊《自然》（Nature）以“加快評(píng)審文章”(Accelerated Article Preview)形式在線發(fā)表的一項(xiàng)研究稱，約半數(shù)80歲以上人群在打了第二針輝瑞-BioNTech的mRNA新冠疫苗（BNT162b2）后，才能實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的病毒中和作用。該項(xiàng)研究由英國(guó)劍橋大學(xué)、倫敦大學(xué)學(xué)院、格拉斯哥大學(xué)等團(tuán)隊(duì)聯(lián)合完成，研究結(jié)果對(duì)于全球疫苗接種計(jì)劃具有重要意義。

在這項(xiàng)研究中，劍橋大學(xué)病毒學(xué)及臨床微生物學(xué)教授、劍橋治療免疫學(xué)和傳染病學(xué)研究所核心研究人員Ravindra Gupta及其同事以輝瑞-BioNTech的mRNA新冠疫苗為例指出，盡管兩劑mRNA疫苗針對(duì)新冠病毒提供了很好的保護(hù)，但80以上群體中的數(shù)據(jù)仍然很少，我們也不清楚在這一群體中疫苗對(duì)新冠變異毒株的效力如何。

就在近日，蘇黎世大學(xué)流行病學(xué)家、世衛(wèi)組織顧問羅伯特·史蒂芬（Robert Steffen）表示，接種過一劑mRNA新冠疫苗的人可在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)得到保護(hù)，大概保護(hù)期為幾年。但這一論斷對(duì)老年人是否適用？需要打個(gè)問號(hào)。

Gupta等人此次比較了80名老年人和60名年輕醫(yī)護(hù)人員在接種疫苗后的免疫應(yīng)答。在接種第一劑輝瑞-BioNTech疫苗3-12周期間，研究人員檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，80歲以上的群體中大約有一半沒有中和的證據(jù)。此外，相比年輕組，80歲以上老年組產(chǎn)生幾何平均中和抗體滴定（GMT）的比例更低。

研究強(qiáng)調(diào)，在這項(xiàng)針對(duì)140名志愿者的研究中，他們不僅表明血清中和和結(jié)合IgG/IgA隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，并且明確顯示出在80歲以上群體中是顯著下降的。

根據(jù)這項(xiàng)研究的觀察，80歲及以上的參與者在第一針接種后中和反應(yīng)較低，研究人員假設(shè)這可能導(dǎo)致接種者對(duì)分別來自英國(guó)、南非和巴西的B.1.1.7、B.1.351和P.1變異毒株(VOC)的中和反應(yīng)更弱。

因此，他們檢測(cè)了不同年齡組的血清對(duì)野生型假病毒（PV）和上述三種突變毒株S蛋白的中和作用。結(jié)果表明，與野生型相比，80歲以上的受試者血清對(duì)B.1.1.7、B.1.351和P.1的中和能力顯著降低。尤其是指接種一劑的情況下，對(duì)變異毒株幾乎沒有中和能力。

研究認(rèn)為，在病毒突變的不確定下，老年人會(huì)面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。不過，研究同時(shí)提到，在第二劑接種后，盡管各年齡組間仍存在差異，但幾乎所有年齡組的參與者在針對(duì)變異毒株時(shí)都能檢測(cè)到中和反應(yīng)。

值得注意的是，在英國(guó)，80歲以上群體是優(yōu)先接種新冠疫苗群體。研究提醒，老年人是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)人群，有必要采取具體措施來加強(qiáng)疫苗應(yīng)答，尤其是在值得警惕的變異毒株大肆傳播的地區(qū)。

實(shí)際上，老年人群體在各國(guó)的新冠疫情防控中都是重中之重，許多國(guó)家也將老年人作為疫苗優(yōu)先接種對(duì)象。而中國(guó)將60歲及以上人群定為特定人群，主要源于國(guó)內(nèi)疫情總體防控形勢(shì)與國(guó)外不同。

中國(guó)疾控中心研究員、世界衛(wèi)生組織疫苗研發(fā)委員會(huì)顧問邵一鳴曾介紹，由于海外多國(guó)疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，公眾感染風(fēng)險(xiǎn)大，而老年人不僅是易感人群，而且感染后死亡率較高，因此，許多國(guó)家將高齡人群確定為首批接種群體。相比之下，國(guó)內(nèi)疫情防控總體平穩(wěn)，普通民眾感染風(fēng)險(xiǎn)較低，因此先將感染風(fēng)險(xiǎn)較高的從事進(jìn)口冷鏈、口岸檢疫、船舶引航、航空空勤、生鮮市場(chǎng)、公共交通、醫(yī)療疾控等確定為重點(diǎn)接種人群。

另一個(gè)原因則是，我國(guó)疫情控制得較好，國(guó)產(chǎn)新冠疫苗臨床Ⅲ期只能到病例多的國(guó)家開展。境外試驗(yàn)中，入組老年人的數(shù)據(jù)量較少，國(guó)家藥監(jiān)局出于謹(jǐn)慎因素考慮，把第一階段的接種人群限制在18至59歲。

在6月11日召開的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局二級(jí)巡視員崔鋼也曾就“60歲以上老人能否打疫苗”問題表示，做好老年人群的健康防護(hù)，一直是我們?cè)谡麄€(gè)的新冠肺炎疫情防控中的重點(diǎn)內(nèi)容。按照新冠病毒疫苗接種的總體安排和部署，我們對(duì)各類人群的接種都作出了相應(yīng)的詳細(xì)的安排，這里其中包括60歲以上的老年人。前期，我們對(duì)于有接種需求，同時(shí)身體狀況比較好的老年人開展了接種工作。這個(gè)接種我們是參照對(duì)于重點(diǎn)人群的接種進(jìn)行實(shí)施的。

同時(shí)，我們根據(jù)新冠病毒疫苗臨床試驗(yàn)，比如安全性、有效性的數(shù)據(jù)結(jié)果，制定了有針對(duì)性的接種策略。為指導(dǎo)各地做好各類人群，包括60歲以上老年人的接種工作，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制疫苗接種工作協(xié)調(diào)組專門制定了《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》。對(duì)于60歲以上老人的接種工作提出了一系列的、統(tǒng)一的接種建議和具體要求。

崔鋼表示，下一步，我們會(huì)繼續(xù)指導(dǎo)各地有序地做好老年人的接種工作，切實(shí)保護(hù)老年人的身體健康。

論文鏈接：https://www.nature.com/articles/s41586-021-03739-1