安全有效的疫苗是眼下終結(jié)COVID-19大流行的最大希望，但接種疫苗仍面臨諸多重大障礙。其中一個(gè)不可忽視的問題是，民眾對(duì)疫苗猶豫不決的現(xiàn)象仍然普遍存在。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2月22日，《美國(guó)科學(xué)院院報(bào)》（PNAS）在線發(fā)表了來自美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床卓越研究中心的兩位教授Robert M. Kaplan和Arnold Milstein完成的一項(xiàng)研究，題為“Influence of a COVID-19 vaccine’s effectiveness and safety profile on vaccination acceptance”。這項(xiàng)最新研究指出，當(dāng)新冠疫苗的有效率超過70%時(shí)，大眾對(duì)疫苗的接受度會(huì)提升。

Kaplan曾擔(dān)任美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量局（AHRQ）的首席科學(xué)官和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的副院長(zhǎng)，在那里他領(lǐng)導(dǎo)了行為和社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目。他也是加州大學(xué)洛杉磯分校健康服務(wù)和醫(yī)學(xué)的榮譽(yù)退休教授。Milstein是斯坦福大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授，并指導(dǎo)臨床卓越研究中心。斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床卓越研究中心聘請(qǐng)了來自衛(wèi)生、計(jì)算機(jī)和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的教師，致力于發(fā)現(xiàn)和復(fù)制創(chuàng)新的醫(yī)療保健提供方法，從而安全地降低人均醫(yī)療保健支出，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健。

為了解大眾對(duì)疫苗的接受度，Kaplan和Milstein在2020年8月對(duì)抽樣自美國(guó)所有州的1000人進(jìn)行了一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查。并在2020年12月，也就是輝瑞/BioNtech新冠疫苗和莫德納公司的新冠疫苗獲美國(guó)食藥監(jiān)局（FDA）緊急使用授權(quán)后，他們對(duì)受訪人群進(jìn)行了一次重復(fù)調(diào)查。

作者們?cè)谡撐闹刑峒?，此前有研究表明?5.8%的成年人拒絕接種流感疫苗。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)最近的一項(xiàng)估計(jì)則顯示，在2018-2019年的流感季，18歲以下年齡組和成年人中分別只有約63%和45%接種了流感疫苗。

研究團(tuán)隊(duì)此前也完成了一項(xiàng)關(guān)于疫苗接種的民意調(diào)查。他們?cè)诿绹?guó)人口的代表性樣本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有38%的成年人報(bào)告非常有可能接種新冠疫苗，另外29%有一定可能性。而大約21%的美國(guó)人報(bào)告說他們?cè)谌魏吻闆r下都不會(huì)接種疫苗，36%的人認(rèn)為疫苗的有害影響肯定不會(huì)或者可能不會(huì)向公眾披露。也有其他團(tuán)隊(duì)報(bào)道了類似的結(jié)果。

Kaplan和Milstein認(rèn)為，民眾對(duì)疫苗的猶豫是有正當(dāng)理由的。從每年的平均數(shù)據(jù)來看，接種流感疫苗的人受保護(hù)的幾率只有50%。例如，2018-2019年流感季，成人的保護(hù)率為47%。如果只有50%的人接種疫苗，而疫苗只提供50%的保護(hù)，這就意味著只有1/4的人群將受到保護(hù)。

新冠疫苗的情況也有所不同。作者們強(qiáng)調(diào)，在美國(guó)率先使用的兩款新冠疫苗的有效率約為95%，這遠(yuǎn)高于大多數(shù)流感疫苗。因此，他們認(rèn)為，COVID-19疫苗如此高的有效率預(yù)計(jì)將顯著提振大眾信心。

這項(xiàng)研究評(píng)估3個(gè)因素的影響：預(yù)防COVID-19的可能性、輕微副作用、嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)果是調(diào)查者報(bào)告的接受冠狀病毒疫苗的可能性。

論文提到，隨著接種疫苗獲益的可能性增加，報(bào)告的接種可能性呈線性增加(P<0.0001)。而如果疫苗的有效率為50%，而非70%或90%，接種疫苗的可能性顯著降低。70%和90%保護(hù)率的差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0.068)。

也就是說，在上述3個(gè)因素中，疫苗有效率的影響最大。當(dāng)有效率超過70%時(shí)，疫苗接受度提高。

另外，包括發(fā)燒和手臂疼痛在內(nèi)的輕微副作用概率則影響較小。數(shù)據(jù)顯示，不良反應(yīng)發(fā)生率（50%、75%、90%）對(duì)接種疫苗的可能性無顯著影響(P = 0.879)。

值得一提的是，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如暫時(shí)性或永久性癱瘓）的可能性很小，但影響顯著(P=0.016)。相比于十萬分之一的嚴(yán)重不良反應(yīng)率，如果發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)為百萬分之一或億分之一，受訪者報(bào)告的接種疫苗的可能性明顯更高（P<0.05），后兩檔風(fēng)險(xiǎn)之間的差異不顯著。

上述3個(gè)因素之間的交互作用均不顯著。

有意思的是，論文中還提到，大眾在疫苗接種時(shí)猶豫不決的因素不止常規(guī)的幾項(xiàng)，政治因素也被重點(diǎn)探討。作者們提到，當(dāng)被問及如果特朗普支持疫苗，那他們接種疫苗的可能性有多大時(shí)，18%的人選擇了非常有可能。而將特朗普的支持換成傳染病專家安東尼·福奇（Anthony Fauci）支持這種疫苗時(shí)，很可能接種疫苗的人的比例增加了一倍多，達(dá)到38%。

研究還指出，政治態(tài)度對(duì)接種疫苗可能性的影響也比關(guān)于疫苗益處和風(fēng)險(xiǎn)更大。在報(bào)告很可能接種疫苗的人中，64%的人表示支持拜登在2020年總統(tǒng)競(jìng)選中獲勝，27%支持特朗普，9%的人尚未決定或支持其他候選人。

另外，研究團(tuán)隊(duì)在2020年12月的重復(fù)調(diào)查顯示，在疫苗公司公開宣布疫苗的有效性為95%之后，結(jié)果基本上沒有變化，僅稍有提升。

在特朗普支持疫苗的前提下，愿意接種疫苗的受訪者比例是類似的，12月為21%，8月為18%。在2020年12月的調(diào)查中，32%的受訪者表示，如果當(dāng)選總統(tǒng)拜登支持該疫苗，他們很可能會(huì)接種該疫苗。而即使是有效率為90%的疫苗，與特朗普的選民相比，更多拜登的選民報(bào)告他們很可能接種疫苗（38.3% vs 26.5%，P<0.05）。

論文鏈接：https://www.pnas.org/content/118/10/e2021726118