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美利堅觀疫記 | 疫苗的倫理

南橋
2021-01-15 09:46
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美國疫苗先后開始分發(fā)。先期打疫苗的應(yīng)該是醫(yī)護人員和長期看護處所(long-term care facilities)的人員。長期看護住所包括老人院,也包括一些因為其他疾病、障礙被收留的弱勢人員,包括智障人士 —— 他們有一些被家人拋棄,然后統(tǒng)住在州里提供的住宅區(qū)里,有專人看護。這些人大體上屬于風(fēng)險最高的群體。另外的高風(fēng)險群體包括有基礎(chǔ)病的群體,和肥胖的人。聯(lián)邦層面的疾病控制中心提供的只是建議,就好比是建議零售價一樣。最終如何發(fā)放,決定權(quán)在州里。在我們得克薩斯州,除了上述人員外,優(yōu)先打疫苗的人群還包括教師和學(xué)生。

當(dāng)?shù)貢r間2021年1月11日,美國紐約,紐約市警察佩戴口罩在皇后區(qū)新冠疫苗接種點接種疫苗。人民視覺 圖

網(wǎng)上有一個排隊統(tǒng)計的程序,根據(jù)年齡、身體健康和職業(yè)風(fēng)險,測算一個人排隊排什么位置。我按照無基礎(chǔ)疾病的說法測算了一下,發(fā)現(xiàn)自己排在2億6870萬人之后。全美三億多人,我排得還是很靠后的。這是好事,從另外一個角度看,也說明我面臨的風(fēng)險沒有那么大。如果我填有和新冠病毒相關(guān)的健康風(fēng)險,則一下子就排到2300萬這個位置。我血糖偏高,可提前。另外,醫(yī)院一直說我的體重指數(shù)(BMI)超標(biāo)。前一天洗澡之后,站在體重秤上,體重秤顯示的全是8。這也太夸張了吧,我于是站下來,再站上去,這回稱徹底死了。可憐的秤啊,為了讓我排隊早一些,居然殺身成仁,真義秤也!家里的家電想必已經(jīng)成立了物聯(lián)網(wǎng),不,物聯(lián)暗網(wǎng)。電冰箱告訴我的秤,我每天打開了多少次,吃了多少冰淇凌,冷藏柜里含多少帶肥肉的凍肉,等等。體重秤說:沒事,這事包在我身上,于是我一站上去它就自殺了。

疫苗誰先打關(guān)系到醫(yī)學(xué)倫理問題。這樣的判斷和決策自始至終都存在。人類最高貴的一刻,是在泰坦尼克號沉船的時候,救生艇上讓女人和小孩先走。泰坦尼克號那時候,船撞上冰山的事故還挺普遍。只是泰坦尼克號沉船的規(guī)模太大,使得其它一切災(zāi)難都小巫見大巫。僅1830年到1842年間,因冰山引起的沉船事件就有30多起,威廉?布朗號就是其中之一。威廉?布朗號的乘客都是從愛爾蘭到美國的移民,沉船事件發(fā)生后,救生艇不夠用,必須將14個人扔進水里,不然大家一起死掉。那么在這種時候,應(yīng)該將誰扔進水里淹死,好讓其余的人活命呢?任何一個做法都很殘酷。

當(dāng)年我在美國的一門課上,大家討論了這個問題,老師讓學(xué)生各抒己見發(fā)表看法,同學(xué)們的建議包括:大家自愿報名。(但是如果報名的人不夠怎么辦?)自愿報名的人,選擇其余的人。(老師問為什么讓自愿報名的選其他人?那位學(xué)生的回答是:反正自愿報名的人也得死,讓他們?nèi)ミx,其余的人就不用承擔(dān)選擇的內(nèi)疚了。)大家抓鬮。(可是如果抓鬮抓得一家人滅門怎么辦?) 還有個同學(xué)想了個點子,說不如大家每次分幾組,每組14人,輪流下海游泳,一直游到最后活命。想法是好,可是根本不現(xiàn)實。既然是撞到了冰山,可見海水是什么溫度,誰能跳下去還活命的?還有同學(xué)提出,大家組成臨時法庭,審判原來在愛爾蘭的時候的表現(xiàn),根據(jù)原來表現(xiàn),比如有無犯罪,決定將壞蛋扔下水。老師說,這樣有得討論了,說不定等到船沉了,大家都死了,還不會有什么結(jié)果出來。還有個同學(xué)提出扔胖子,說是多扔一個胖子,或許能讓兩個瘦子活命,可是老師自己就很胖,對這個做法表示“值得商榷”。不知道大家遇到這種問題如何取舍?假如一船人,中間有來自各個地方的(比如每個省和直轄市一個),各個婚姻狀況,各個年齡,各個階層……的人都有,當(dāng)船要沉的時候,該讓誰去活命呢?在現(xiàn)實生活中,我們何時不在根據(jù)各自的價值判斷,在做各樣的取舍呢?比如在出現(xiàn)利益矛盾的時候,決策部門總是犧牲某個群體的利益,保證其他群體。

決定社會和個人文明程度的,是看我們?nèi)绾螌Υ鮿萑后w,是犧牲他們,還是作為強者保護他們。威廉?布朗號最后的選擇是不讓一個老弱婦幼死,反而是讓未婚的青壯年男子死,讓所有符合條件的人抓鬮,抓鬮完畢后將他們?nèi)拥搅怂?。此船大副上岸后被審判,以故意殺人罪被起訴,因同船乘客求情,獲輕判。有個未婚年輕男子被選上后,兩個姐姐覺得活著沒有意思,一起自愿赴死,把活命的機會讓給了別人。

疫苗的發(fā)放,事關(guān)重大。疾病控制中心的免疫協(xié)調(diào)委員會提出,在疫苗不足的情況下,應(yīng)該遵循四項倫理原則:一、效果最大化,危害最小化;二、緩解醫(yī)療不平等,確保醫(yī)療資源面前人人平等;三、保護正義;四、提高透明度。這四項基本原則聽起來也都很好。但是,俗話說得好,然并卵。當(dāng)49歲的馬可·盧比奧打疫苗時,美國炸鍋了。盧比奧是共和黨參議員,他和其他一些共和黨參議員一度對疫情輕描淡寫,放縱甚至鼓勵群眾集會,當(dāng)眾不戴口罩,也沒有為抗疫做過任何積極的事。死了30多萬人之后,疫苗出來了,他們打起疫苗來卻爭先恐后。副總統(tǒng)彭斯、參眾兩院黨魁打疫苗,大家可以理解,他們作為“副國級”干部,是吃螃蟹者,向懷疑疫苗的民眾示范疫苗的安全性。這方面的目的已經(jīng)達到,大家已經(jīng)知道了疫苗是奇貨可居的,是資源而非威脅,仍然懷疑的人,也無法改變他們的想法了。

此種形勢之下,在議員中尚屬年輕力壯的盧比奧也去打,就是插隊之舉了。網(wǎng)上的排隊計算器里沒有說你作為參議員可以提前,他排隊估計也是在兩億人之后。全國各地的醫(yī)護人員都有很多沒有打上,他憑什么先打?

沒打疫苗,而疫情的泛濫在我們這邊仍無法收拾。去動物園附近去遛狗,發(fā)現(xiàn)動物園里在辦圣誕燈展和音樂會,燈火輝煌,人山人海。我自己總喜歡往人少的地方跑,這快一年的隔離,竟也沒對我造成多大的沖擊,據(jù)說像我們這種內(nèi)向到反人類地步的人,居家對我們無礙,我們對隔離無感。

周末,我還是去我們附近的一個山地自行車基地去散步。山地自行車基地是會員制,錢不多,一年三十,這是我花得最值的三十塊錢。這里就好比我家的天然后院?;亻T口上了幾把鎖,包括一把密碼鎖,會員都有鑰匙,進去自己開,幾把鑰匙串一起,像是愛心鎖,又像是傳說中的加密、去中心化的區(qū)塊鏈?,F(xiàn)在是冬季,漫山遍野的牧豆樹全部落葉,枯藤老樹昏鴉,野草茫茫,仙人掌成群結(jié)隊,林間狂放地生長。落葉后的視野,比平常更為開闊,身邊突然會聽到草叢中窸窣作響,一轉(zhuǎn)頭,會看到一只野兔,如離弦之箭一樣跑開。在這里我還看過活的犰狳,爬樹的蛇,路上還有野豬的腳印,和不知什么動物的糞便。據(jù)說達拉斯附近已經(jīng)出現(xiàn)了美洲獅,讓人想起《新概念英語》的課文Pumas at large. 平常擔(dān)心的響尾蛇,在這個季節(jié)紛紛冬眠去了,倒是一個不見。附近間或傳來槍聲,一開始有些吃驚,后來意識到是不遠處一個靶場的射擊。我走在這小徑上,方圓二十里都沒有一個人。日后回憶疫情,我想我會時時想起這個偏僻小城外面,這個寂寞的荒野,就好比疫情中的一個世外桃源,我常來這里。這么想起,便覺得一年還不算那么苦悶。

當(dāng)然,偶爾還會想念回國時熙熙攘攘的人間煙火。寒假回國的人多了,有的人在飛機中轉(zhuǎn)中染病。國家出臺了更為嚴(yán)格的檢測規(guī)定,不要說我能在規(guī)定時間規(guī)定地點完成檢測,大部分名詞我看都看不懂。也罷,咱們不回的就爭取活著,早日打上疫苗,然后回到從前,或是快進到未來。

【上海文藝評論專項基金特約刊登】

    責(zé)任編輯:梁佳
    校對:張艷
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