原創(chuàng) 康復(fù)雜志 

小董和小王是一對(duì)新婚小夫妻，同時(shí)又都是教師，所以利用暑假去風(fēng)景如畫(huà)的海濱城市度了蜜月。

而這次旅行可能讓他們終身難忘：半夜里，兩人不約而同地出現(xiàn)了劇烈腹痛，然后上吐下瀉。

但是，他們?nèi)松夭皇?，又?dān)心附近沒(méi)有放心的醫(yī)院，所以只能先網(wǎng)上搜索一些科普信息：吃點(diǎn)清淡白粥并補(bǔ)充糖鹽水，等體力稍稍恢復(fù)后改簽機(jī)票早點(diǎn)回家就診。

這對(duì)小夫妻的經(jīng)歷恐怕很多在夏季旅行的人都有過(guò)了。那么，萬(wàn)一外出旅行出現(xiàn)腹瀉的問(wèn)題，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？

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解題思路一：找準(zhǔn)原因

我們?cè)诔跗诔霈F(xiàn)急性腹瀉癥狀后，由于各種原因大部分不會(huì)選擇馬上去醫(yī)院，而是自己先行處理，這時(shí)有個(gè)正確的“解題思路”就很重要。

先做個(gè)簡(jiǎn)單的病因判斷題：“我這次腹瀉的原因大概是什么？”

最常見(jiàn)原因有兩種：一、腹部受涼；二、腸道被病原體感染。這時(shí)還可以結(jié)合自身癥狀和觀察大便性狀綜合判斷。

腹部受涼引起的腹瀉，除了腹痛，其排泄物沒(méi)有明顯腐臭味，癥狀還會(huì)在排泄后有緩解。

而病原體尤其是細(xì)菌感染引起的腹瀉，由于腸道內(nèi)的大量細(xì)菌會(huì)分解食物殘?jiān)a(chǎn)生腐敗臭味。

然后，回憶自己一兩天內(nèi)的飲食，是不是有食用過(guò)不潔飲食。如果有過(guò)不節(jié)飲食的經(jīng)歷，那么考慮病原體感染的可能性更大；如果都是平時(shí)常吃的，保證新鮮食材、新鮮加工、新鮮儲(chǔ)存的食物，那就考慮是不是存在腹部受涼。

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解題思路二：找準(zhǔn)病原體

如果是初步判斷腸道被病原體感染，接下來(lái)我們就需要解常見(jiàn)的腹瀉病原體，到底是哪種病原體導(dǎo)致了腹瀉？

腹瀉病原體是一群與腹瀉有非常密切聯(lián)系的微生物。腹瀉病原體按照寄生特性不同，可分為三類(lèi)：寄生蟲(chóng)、細(xì)菌和病毒。

寄生蟲(chóng)包括：阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、環(huán)孢子蟲(chóng)等；

細(xì)菌包括：霍亂弧菌、沙門(mén)氏菌、副溶血弧菌、致病性大腸桿菌、耶爾森氏菌、志賀氏菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等；

病毒包括：諾如病毒、輪狀病毒、星狀病毒、腸道腺病毒、扎如病毒。

要準(zhǔn)確找到病原體，還需要去醫(yī)院做糞便或血液的檢查。

前文中，小董夫婦回家后去醫(yī)院就診，病原檢測(cè)結(jié)果為諾如病毒核酸陽(yáng)性，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀等最后診斷為諾如病毒感染引起的急性腹瀉。

諾如病毒是一種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒，通常存在于人類(lèi)及動(dòng)物腸道內(nèi)，經(jīng)糞便排泄而進(jìn)入環(huán)境，廣泛分布于水體、食物及其他環(huán)境中，海鮮尤其是生蠔中常?？蓹z測(cè)出諾如病毒。

小董夫婦可能就是在海濱夜市里食用了含有大量諾如病毒的海鮮，如生蠔而導(dǎo)致發(fā)病。

成年人感染諾如病毒后的主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可因腹瀉脫水致死。

諾如病毒變異速度快，每隔2～3年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。

諾如病毒抗體沒(méi)有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒(méi)有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。

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解題思路三：及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)

小董夫婦在腹瀉后吃點(diǎn)清淡白粥、補(bǔ)充糖鹽水的做法是完全正確的。

當(dāng)腹瀉時(shí)，由于排便次數(shù)增多，大便性狀變成了水樣便，因此每天的排水量增加，可達(dá)3升之多，同時(shí)還會(huì)丟失鈉、鉀、鎂、氯等電解質(zhì)，如果不能及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，就會(huì)出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重會(huì)威脅生命。

建議如果一天腹瀉不超過(guò)3次，可先補(bǔ)充淡鹽水，喝點(diǎn)白粥等適當(dāng)補(bǔ)充水分，不必著急吃止瀉藥，如果癥狀加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

小董夫婦感染的諾如病毒，以腹瀉為主，表現(xiàn)為1天內(nèi)腹瀉可達(dá)4~8次，糞便為水樣便，沒(méi)有黏液和膿血。

目前，沒(méi)有特別的針對(duì)諾如病毒的藥物，只要對(duì)癥治療即可，感染諾如病毒而死亡的主要原因是脫水，對(duì)嚴(yán)重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。

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解題思路四：不要盲目止瀉

在碰到急性腹瀉后，很多人想到的第一件事情就是如何止瀉，所以常常在家自行服用蒙脫石散。

實(shí)際上，這么做有往往會(huì)適得其反。腹瀉是人體的一種保護(hù)機(jī)制，排泄出去的不只是水分，還有病原體在腸道內(nèi)繁殖而產(chǎn)生的毒素。

而蒙脫石散從作用原理上屬于吸附藥，可以吸附病原體在腸道內(nèi)產(chǎn)生的毒素，從而起到止瀉作用。

所以，在服用止瀉劑后，雖然減少了人體流失的水分但毒素還在腸道內(nèi)，實(shí)際上并不利于身體恢復(fù)。

還有一類(lèi)止瀉藥是阿片類(lèi)制劑，主要通過(guò)抑制消化腺分泌和腸道蠕動(dòng)起到止瀉作用，由于容易成癮，所以建議少用。

預(yù)防腹瀉，從口做起

在碰到急性腹瀉后，很多人想到的第一件事情就是如何止瀉，所以常常在家自行服用蒙脫石散。

通過(guò)健康干預(yù)和科學(xué)研究，腹瀉是一個(gè)可預(yù)防、可控制的健康問(wèn)題。全社會(huì)可通過(guò)兩個(gè)辦法來(lái)預(yù)防腹瀉。

1. 通過(guò)接種疫苗，增強(qiáng)人的免疫力，提高人體對(duì)腹瀉原體的抵抗力。

2. 保障食品和飲水的安全。以小董夫婦經(jīng)歷為例，平時(shí)要注意飲食安全，盡量少食用生、冷、硬、刺激性食物，不食用過(guò)期變質(zhì)食物；去沿海旅行時(shí)，盡量不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，減少外出就餐，特別是無(wú)牌、無(wú)證的街邊小店。

3. 要注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。勤洗手，特別是飯前便后一定要徹底地洗手。很多人洗手的時(shí)候不太注意洗手方式，以為搓兩下就洗干凈了，其實(shí)洗手有特定的程序，包括指甲縫、手腕、手心、手指之間的部位，都要認(rèn)真清洗。

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文 | 吳立夢(mèng)

上海市疾病預(yù)防控制中心科研管理處副主任技師

編輯 | 周霄

審核 | 葉海霞

監(jiān)制 | 李文井

醫(yī)學(xué)支持 | 上海醫(yī)學(xué)會(huì)科普專(zhuān)科分會(huì)

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